針刺聯合自擬通乳湯加減治療產后缺乳的臨床效果

陳楓

[摘要]目的 探討針刺聯合自擬通乳湯加減治療產后缺乳的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年8月我院婦產科收治的產后缺乳產婦為研究對象，選出80例按照密封信封不透光法劃分成對照組與觀察組，每組各40例。對照組產婦單純接受自擬通乳湯加減治療，觀察組產婦在此基礎上聯合針刺治療。比較兩組產婦的臨床療效、中醫癥狀評分以及治療前后泌乳評分。結果 觀察組產婦治療后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組產婦的各項中醫癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組產婦的泌乳量、乳房充盈度、乳汁質量、乳汁淤積及嬰兒每天排尿評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組產婦治療后的各項泌乳評分均高于治療前，且觀察組產婦治療后的各項泌乳評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床針對產后缺乳產婦采取針刺聯合自擬通乳湯加減治療的效果更確切，不僅能改善產婦的臨床癥狀，還能提高其泌乳質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]中藥;針刺治療;產后缺乳;臨床療效

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0159-04

Clinical effect of acupuncture combined with self-made Tongru Decoction for the treatment of postpartum milk deficiency

CHEN Feng

Department of Obstetrics， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with self-made Tongru Decoction for the treatment of postpartum milk deficiency. Methods From January 2018 to August 2019， postpartum milk deficiency women admitted to the obstetrics and gynecology department of our hospital were selected as the research subjects， and 80 cases of them were divided into the control group and the observation group according to the sealed envelope opaque method， 40 cases in each group. The women in the control group were simply treated with self-made Tongru Decoction， and the women in the observation group combined with acupuncture on this basis. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine symptom score and lactation scores before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate after treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the traditional Chinese medicine symptom scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the amount of lactation， breast filling， milk quality， milk stasis and daily urination of infants scores in the two groups （P>0.05）. The lactation scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the lactation scores of the observation group after treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of acupuncture combined with Tongru Decoction is more accurate， which can not only improve the clinical symptoms of the women， but also improve the quality of lactation. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Acupuncture treatment; Postpartum milk deficiency; Clinical efficacy

產后缺乳是婦產科分娩后常見的一種病癥，此疾病嚴重不利于嬰幼兒的生長發育，影響抵抗力的提高以及產婦身體恢復，另外面對物價橫飛的生活現狀，缺乳產婦需挑選優質的母乳替代品喂養嬰兒，這樣會增加家庭的經濟負擔。選擇母乳喂養對母嬰健康均有好處，并且世界衛生組織等機構聯合指出6個月內嬰兒的最佳營養來源于母乳喂養[1]。影響女性產后缺乳的相關因素有很多，并且近年來產后缺乳的發生率逐年上升，如何改善缺乳癥狀，增加母乳喂養率是當前的研究重點及重要關注話題。鑒于此，本研究選取我院婦產科收治的產后缺乳產婦展開系統研究，重點探討自擬通乳湯聯合針刺治療產后缺乳的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年8月我院婦產科收治的產后缺乳產婦為研究對象，選出80例按照密封信封不透光法劃分成對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，年齡20～36歲，平均（28.66±10.94）歲;初產婦22例，經產婦18例;產婦平均體重（57.89±15.88）kg;新生兒平均體重（3445.00±366.00）g;分娩方式：剖宮25例，陰道分娩15例。觀察組中，年齡21～37歲，平均（28.96±10.02）歲;初產婦23例，經產婦17例;產婦平均體重（58.11±16.12）kg;新生兒平均體重（3461.00±369.00）g;分娩方式：剖宮產24例，陰道分娩16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①產婦缺乳時間>5 d，表現為乳汁不足、乳汁排出障礙、無任何乳汁等;②婦科檢查乳房柔軟，未出現器質性病變;③年齡<40歲;④對本研究知情并自愿同意參與;⑤本研究已報請醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①乳頭凹陷、皸裂導致乳汁排出不暢者;②配合度差者;③不接受母乳喂養者;④產后服藥過其他藥物者;⑤乳房有假體者;⑥有嚴重血液系統疾病以及惡性腫瘤、精神疾病史等的產婦。

1.2方法

兩組產婦分娩結束后，待其身體恢復盡早知道其母乳喂養，通過食療、母嬰同室以及催乳等方式常規處理仍未見效。對照組產婦單純使用自擬通乳湯中藥治療，處方如下：炒當歸、生地、熟地、麥門冬、黃芩、炒黨參、炙黃芪、王不留行各15 g，天花粉30 g，路路通、炒白芍、白芷、通草各12 g，漏蘆、柴胡各10 g，浙貝母、甘草各6 g。所有藥劑按照一定的比例加白開水浸泡30 min，用火濃煎成汁200 ml分2袋裝，早晚各服100 ml。加減治療法：乳房紅腫硬結者加蒲公英20 g、夏枯草15 g;若惡露未盡、血瘀者加益母草祛瘀生新;氣短乏力加白術20 g，乳房脹痛加郁金和香附各10 g，脾胃虛弱者加砂仁和陳皮各10 g，肝腎虧虛者加枸杞子、何首烏各15 g[2-3]。每天1劑，5 d為1個療程，堅持用藥治療2個療程，切記服藥期間忌食用辛辣、冰涼、油膩等食物，避風寒，保持暢通的心情。觀察組產婦在此基礎上聯合針刺治療，針刺前先對產婦的乳房局部進行按摩，用手掌搓揉胸部周圍，手掌力度適中，根據產婦的舒適感和耐受度為標準，按摩結束后用熱毛巾敷乳房，并注意病房環境，室內溫度和濕度保持在28℃和60%左右，不要開窗以免產婦著涼。針刺治療取穴如下。用于改善氣虛血少及缺乳情況，取以下穴位：擅中、肝俞、脾俞、少澤、乳根、隔俞、足三里;針對肝氣郁結者加太沖和肝俞;胸部脹滿加期門、身熱者加合谷、曲池。具體的治療方法是將針尖垂直向下平刺擅中穴一寸，得氣后向兩側橫刺，此時產婦稍感乳房脹痛，捻針針尖在乳根向上斜刺一寸，稍微有脹痛酸麻感，少澤針尖向上斜刺，脾俞、肝俞穴位的針尖刺向胸椎棘突，進針一寸施捻轉補法，足三里和太沖直刺1寸，得氣后可輕捻針，針刺對應穴位后應留針30 min[4]。針對產后情志郁結、肝氣不舒導致的缺乳情況，取以下穴位：膻中、乳根、少澤、內關、太沖。針對食欲不振者加足三里;氣憤、悲觀者加三陰交、神門。具體針灸方法如下：內關針刺1寸，太沖針刺1寸。余穴方式同方法一。每日針1次，連續針刺治療5 d[5-6]。兩組產婦在治療期間還要注意食補，嚴格規劃產婦的一日三餐，鼓勵產婦多飲水，早飯飲用豆漿，午飯采取羊油炸雞蛋，晚飯補充鯽魚湯，盡量指導產婦多喝清淡的小米粥，注意乳房護理，勤更換內衣，護士和家屬應積極開導產婦，給予更多關心和照顧，讓產婦感受到足夠的尊重、呵護，增加產婦的安全感，促使其心情舒暢，開朗、樂觀地面對生活[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的臨床療效、中醫癥狀評分以及治療前后泌乳評分。

①臨床療效。顯效：乳汁正常分泌，乳房的脹痛感在哺乳時屬于正常現象，分泌的乳汁滿足嬰兒的需求;有效：乳汁分泌量逐漸增加，乳房有輕微脹痛感，入量少，基本不滿足嬰兒的每日需求，還需要添加奶粉和牛奶搭配喂養;無效：乳汁分泌量未發生改變，乳房癥狀未消失。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②中醫癥狀評分。針對產婦的疲乏無力、心悸、情志抑郁、食欲不振以及胸脅脹痛等癥狀進行測評，每項指標10分，分值越高產婦的中醫臨床癥狀越嚴重。③泌乳評分。詳細記錄兩組產婦治療前后的泌乳量、乳房充盈度、乳汁質量、乳汁淤積及嬰兒每天排尿情況，每項分值為6分，總分30分，評分越高，產婦的泌乳情況越佳。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦臨床療效的比較

觀察組產婦治療后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦中醫癥狀評分的比較

治療后，觀察組產婦的各項中醫癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦治療前后泌乳評分的比較

治療前，兩組產婦的各項泌乳評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組產婦治療后的各項泌乳評分均高于治療前，且觀察組產婦治療后的各項泌乳評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產后缺乳是指產婦的乳汁量極少甚至沒有，無法滿足嬰兒的正常需求量，是臨床婦產科常見的疾病，產婦缺乏的原因有很多，如環境、飲食、精神、健康、分娩方式等，這些因素均可能影響女性產后泌乳[8]。但由于母乳是新生兒最好的天然營養品，是任何乳制品都無法替代的，因此母乳喂養一直以來是臨床所提倡的喂養方式，面對部分產后缺乳癥狀的產婦而言，不僅是心理的打擊，更是對身體的傷害，故尋找產婦缺乳的原因，并采取有效的治療措施非常關鍵。

產婦的乳汁分泌與腦垂體的泌乳素及產后乳腺刺激相關，加強母乳喂養，不僅有利于產婦的身體恢復，還能有效預防乳腺癌的發生風險，但是單純的藥物刺激、產后營養干預等是無法改善缺乳癥狀，只有選擇安全、有效的防治措施才能良好改善缺乳現象[9]。中醫學角度認為產婦缺乳與女性的氣血有很大關系，因為乳汁是由氣血津液所產生，若氣血不足，則乳汁量會減少，如《婦人良方大全》中記載：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱、經絡不調所致”，說明氣血是乳汁之源，乳汁充足的前提是氣血充足;還記載：“若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱多病”，說明缺乳還會影響嬰兒的體質和健康發育[10-11]。

產后缺乳在中醫學歸屬于“乳汁不足”范疇，本研究針對產后缺乳者采取自擬通乳湯進行治療，處方所包含的藥材眾多，其中當歸、天花粉有養血滋陰的作用，能有效滋乳;黃芪有益氣作用，氣順則血生，進而產生乳汁;柴胡能理氣疏肝，王不留行能疏通乳絡，所有藥劑根據產婦的實際情況加減治療，諸藥混合，協同發揮高效作用，實現通絡舒經、生血解郁、補氣下乳等功效，確保產婦的乳汁通暢[12-13]。針刺治療時選擇對應穴位能疏通乳絡，加速乳房內血液及淋巴循環，改善乳房內環境，促進乳汁分泌[14]。不同穴位發揮不同功效，膻中穴能通經行氣，是氣之會穴;乳根穴能調節乳腺局部組織，針刺可達到疏通經脈的效果，進而達到催乳。

自擬通乳湯配合針刺治療期間，讓嬰兒與母體多接觸，早吸吮，適當的按摩乳房，不僅能刺激乳汁泌乳，還能增加泌乳量，提高哺乳質量[15]。本研究結果顯示，觀察組產婦治療后的總有效率高于對照組，中醫癥狀評分低于對照組，各項泌乳評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示自擬通乳湯加減聯合針刺治療的臨床效果明顯，既能夠改善患者的泌乳功能，還能解決女性產后缺乳癥狀，在一定程度上縮減了嬰兒喂養費用，同時對產婦的身體健康也起到了極大的改善作用。

綜合上述，對產后缺乳產婦采取針刺聯合自擬通乳湯治療的效果確切，產婦的病癥得到良好改善，還能提高母乳喂養效果，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-02-17? 本文編輯：任秀蘭）