改進型護理干預在CT引導穿刺宮頸癌患者中的應用效果

曾蘭英

[摘要]目的 探討改進型護理干預在CT引導穿刺宮頸癌患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的83例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規護理干預組（n=41）與改進型護理干預組（n=42）。常規護理干預組采用常規護理方法，改進型護理干預組采用改進型護理方法。比較兩組穿刺成功率、穿刺情況、術后并發癥、護理總滿意度。結果 改進護理干預組一次穿刺成功率為100.00%（42例），高于常規護理干預組的92.68%（38例），差異有統計學意義（P<0.05）;改進型護理干預組穿刺時間[（27.16±4.86）min]，術后臥床時間[（13.64±4.25）h]，短于常規護理干預組，疼痛評分[（5.09±1.56）分]低于常規護理干預組，差異均有統計學意義（P<0.05）;改進型護理干預組術后陰道出血[2.38%（1例）]、疼痛[69.05%（69例）]、發熱[2.38%（1例）]，低于常規護理干預組，差異均有統計學意義（P<0.05）;改進型護理干預組的護理總滿意度為97.62%，高于常規護理干預組的73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在CT引導穿刺宮頸癌患者中實施改進型護理干預，提高穿刺成功率，降低術后并發癥發生率，縮短穿刺時間及臥床時間，緩解疼痛，提高護理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣實施。

[關鍵詞]改進型護理干預;CT引導穿刺;穿刺術;宮頸癌

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0220-04

Application effect of improved nursing intervention in CT-guided puncture of cervical cancer patients

ZENG Lan-ying

Department of Radiology， Jiangxi Maternal and Child Health Hospial， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of the improved nursing intervention in the CT-guided puncture of cervical cancer patients. Methods A total of 83 patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into routine nursing intervention group （n=41） and improved nursing intervention group （n=42）. The puncture success rate， puncture status， postoperative complications and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The initial puncture success in the improved nursing intervention group was 100.00% （42 cases）， which was higher than that in the routine nursing intervention group 92.68% （38 cases）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The puncture time （[27.16±4.86] min） and postoperative bedridden time （[13.64±4.25] h） of the improved nursing intervention group were shorter than those of the routine nursing intervention group （P<0.05）， and pain score （[5.09±1.56] points） was lower than that of the routine nursing intervention group （P<0.05）. Postoperative complications in the improved nursing intervention group included vaginal bleeding （2.38%， 1 case）， pain （69.05%， 69 cases）， and fever （2.38%， 1 case）， all of which were lower than those in the routine nursing intervention group （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the improved nursing intervention group was 97.62%， which was higher than that of the conventional nursing intervention group （73.17%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of improved nursing intervention in CT-guided puncture of cervical cancer patients can improve the success rate of puncture， reduce the incidence of postoperative complications， shorten puncture time and bedridden time， alleviate pain， improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion and implementation.

[Key words] Improved nursing intervention; CT-guided puncture; Puncture; Cervical cancer

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中的常見病，可直接蔓延至周圍鄰近組織、器官，或經淋巴轉移在淋巴管內擴散，臨床以手術治療為主、放化療為輔的治療方案，但術后殘留癌細胞仍會發生轉移[1-2]。羅偉等[3]提出CT引導下經陰道穿刺放射性125I粒子種植治療宮頸癌復發，效果顯著，但穿刺術作為一項有創手術，術后患者常伴有疼痛、出血及發熱等并發癥[4]，且患者因自身對手術檢查缺乏認知和配合度，會降低穿刺術成功率，致使術后并發癥發生率上升。常規護理干預缺乏針對性，未能對影響穿刺的高危因素和誘發術后并發癥的潛在因素進行預見性護理干預，無法滿足患者需求。而改進型護理通過改良常規護理方案，針對患者病情提供系統規范護理措施。根據研究顯示[5]，改進型護理干預應用于宮頸癌患者中，效果理想，但國內研究較少，本研究探討改進型護理干預在CT引導穿刺宮頸癌患者中的應用效果，為更好治療宮頸癌患者提供臨床依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的83例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規護理干預組（n=41）與改進型護理干預組（n=42）。常規護理干預組：平均年齡（56.88±6.81）歲;平均病程（5.26±0.97）年;其中腺癌12例，鱗癌13例和腺鱗癌16例;文化程度：小學及以下3例，初中12例，高中15例，大學及以上11例。改進型護理干預組：平均年齡（59.07±6.36）歲;平均病成（5.05±1.49）年;其中腺癌12例，鱗癌14例，和腺鱗癌16例;文化程度：小學及以下4例，初中12例，高中14例，大學及以上12例。兩組的年齡、病程、疾病類型、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：根據2016年第52屆美國臨床腫瘤學會[6]中標準，經相關檢查確診為宮頸癌的患者。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者;合并嚴重腎臟功能障礙患者;合并凝血功能障礙患者;對麻醉藥過敏患者。本研究已得到我院醫學倫理委員會同意，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規護理干預組? 在CT（西門子，型號：SOMATOM Spirit）引導穿刺術規程中接受常規護理，術前告知患者圍術期注意事項，術中配合醫師操作，觀察患者病情變化，術后監測患者各項生理指標，指導患者休息助于患者健康恢復。

1.2.2改進型護理干預組? 給予改進型護理干預，具體措施如下。①加強術前心理、認知干預：通過與患者溝通了解病情，讓患者及家屬了解手術目的、基本步驟等相關知識，對疾病及穿刺術產生理性認知，樹立積極應對心態，充分宣傳術前訓練、術中及術后配合重要性，指導術前進行俯臥訓練、屏氣訓練及床上排便訓練。②加強術中患者的心理護理：協助患者取合適穿刺體位，截石位;觀察術中患者神情，與患者輕聲交流、輕握其手等轉移注意力以安撫患者，消除緊張恐懼情緒;監測術中生命體征，患者勿移動身體，配合穿刺。③加強術后疼痛護理及健康教育：針對術后情況予以相應處理，協助患者臥床并絕對臥床休息6 h。

1.2.3穿刺術過程? 先行治療部位CT檢查，根據CT檢查結果，輸入治療計劃系統后劃分靶區，確定腫瘤處方劑量（PD），測定穿刺角度，進行皮膚消毒、鋪消毒巾、2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，生產批號：1803121）局部麻醉。本研究根據既往病情選擇70～90 Gy，CT引導下經陰道穿刺，患者屏氣，根據穿刺角度進行穿刺。維持穿刺針與穿刺點在同一掃描層面，到穿刺目標后，進行CT掃描，確定針尖位置與病灶位置，需調整即退針或拔針重新穿刺，術后仍配合放化療治療[7]。

1.2.4并發癥處理? 如陰道出血量少患者無需特殊處理，大量出血應立即止血;如發熱患者，體溫<38℃不予以處理，若>則予以溫水擦浴等物理降溫方式，適當補液，鼓勵多飲水。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察內容：比較兩組穿刺成功率、穿刺情況、術后并發癥、護理滿意度;②疼痛評分及處理：依據疼痛數字評分法（NRS）[8]標準將疼痛劃分為0～10個數字表示，患者根據自身感覺選擇，0～3分為輕度疼痛，不影響睡眠，可耐受情況下，多與患者溝通，解釋疼痛原因，幫助解除緊張情緒，注重患者心理護理;4～7分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受，給予心理護理安慰患者，與患者交談分散其注意力，安撫其恐懼情緒;8～10分為重度疼痛，無法耐受且嚴重影響睡眠情況下，劇烈疼痛，根據患者疼痛嚴重程度，遵醫給予適量鎮痛藥或其他措施。③護理滿意度[9]：圍繞整個護理評價，非常滿意：80～100分，滿意：70～79分，基本滿意：60～69分，不滿意：0～59分，護理總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一次穿刺成功的比較

改進護理干預組一次穿刺成功率為100.00%，高于常規護理干預組的92.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組穿刺情況的比較

改進型護理干預組穿刺時間術后臥床時間短于常規護理干預組，疼痛評分低于常規護理干預組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組并發癥總發生率及護理總滿意度的比較

改進型護理干預組術后并發癥陰道出血發生率為2.38%、疼痛發生率為69.05%、發熱發生率為2.38%，低于常規護理干預組，差異均有統計學意義（P<0.05）;改進型護理干預組護理總滿意度為97.62%，高于常規護理干預組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2～3）。

3討論

現因CT引導下經陰道穿刺放射性125I粒子種植治療有動態進針、定位準確及安全性高的優勢，逐漸被公認是有效治療復發宮頸癌的技術，彌補了常規手術治療和放化療不足[10-11]。Hegazy等[12-13]提出CT引導下穿刺宮頸癌治療，手術創口小，患者術后易耐受，安全性高，利用三維治療系統精準定位，將放射性粒子直接植入待治療的腫瘤組織，其治療精度高，對腫瘤局部控制率高。本研究以現代護理觀為原則，改良常規護理干預方案，通過在CT引導穿刺宮頸癌中給予整體系統性護理，本研究結果顯示，改進護理干預組一次穿刺成功率為100.00%，高于常規護理干預組的92.68%（P<0.05），提示改進型護理干預能提高穿刺準確率，在術前對患者做好手術相關知識宣教，提高患者對手術檢查信心及治療依從性，做到術中積極配合。這與王娟[14]有關CT引導穿刺植入放射性125I粒子治療復發性宮頸癌的18例圍術期護理研究結論相符。

CT引導下經陰道穿刺放射性125I粒子種植治療因其術后創面，粒子植入可能會并發陰道出血、穿刺部位疼痛及發熱等疾病，而常規護理干預不能幫助患者了解穿刺術后并發癥等相關知識，導致術后處理、觀察配合度低，并發癥發生率上升，也影響其嚴重程度。麥苗青等[15]有關宮頸癌CT引導三維后裝階段性護理的研究得出階段性護理干預組術后并發癥發生率低（7.32%），這與本研究結果中改進型護理干預組術后并發癥陰道出血率2.38%、疼痛率69.05%、發熱率2.38%，低于常規護理干預組研究結果相近。陰道出血是女性生殖器官疾病最常見癥狀，指來自生殖道任何部位出血，疼痛、發熱，食易消化食物，少食多餐，必要時輔以助消化、調理脾胃中藥。提示改進型護理干預能提高患者對穿刺術認知，提高患者術中的依從性，最大程度降低術后并發癥發生率。這是因為穿刺術后穿刺點有潛在陰道出血可能，改進型護理干預組在術后通過護理人員觀察術后切口，患者臥床休息，制動患者關節活動，減少下床活動，避免活動引發穿刺部位疼痛，向其解釋傷口及腫瘤組織壞死引發疼痛的原因，消除顧慮，減輕患者疼痛程度[16]。

陳春林等[17]認為，基于患者術前充分心理準備能消除術中恐懼情緒，積極配合手術，能有效保證手術順利進行。本研究結果顯示，改進型護理干預組穿刺時間短于常規護理干預組（P<0.05），這是因為改進組在提高患者術前依從性同時，術中給予患者相應心理護理，幫助患者放松，改善心理狀態，避免手術中因恐懼導致咳嗽、顫抖及移動身體影響穿刺術進程發生[18]。指導患者輕微活動，有效縮短患者臥床時間與住院時間，提高患者舒適度，也提高了患者治療依從性，配合術后鍛煉，加快穿刺傷口愈合。改進型護理干預通過規范各階段護理行為，有效提高護理質量，以達到全面滿足患者需求的目的，而提高患者對護理工作滿意度，本研究結果中改進型護理干預組護理總滿意度為97.62%，高于常規護理干預組（P<0.05），這與周易等[19]護理干預對宮頸癌患者術后生活質量并發癥及滿意度的影響的研究結論相符。

綜上所述，在CT引導穿刺宮頸癌中實施改進型護理干預，效果較常規護理干預顯著，可提高患者護理滿意度，提高穿刺成功率，降低并發癥發生，值得推廣實施。

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（收稿日期：2019-12-09? 本文編輯：崔建中）