凝血及纖溶實驗室檢驗之我見

彭超

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0005-01

凝血是生活中極為常見的一種現象，譬如，生活中有的人不小心割傷了手指，傷口有滲血問題，過了一會傷口就會慢慢地不再出血了，這就是一個凝血的過程。很多人看到凝血過程感覺很神奇，但是人體凝血功能究竟是怎么實現的，針對溶血進行纖溶實驗室檢驗又該注意什么呢，今天就給大家來科普一下凝血及纖溶實驗室檢驗的相關事宜。

1. 什么是凝血

通俗的來講，凝血就是血液凝固的一個過程，在該過程中，血液會從流動的液體狀態編程凝膠樁體，并喪失了流動性。作為一個復雜的生理及生化代謝過程，凝血的實質在于：血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不可溶的纖維蛋白。經此變化，人體生理止血得以實現。

醫學研究發現，在凝血過程中，血漿中的蛋白質會發生有限水解，該水解過程包含了三個階段，在第一個階段，血液中會形成凝血酶原激活物;發展到第二階段，凝血酶就已經形成，到第三階段，液體血液完成水解，不可溶性纖維蛋白已經生成。

2. 凝血的纖溶實驗室檢驗

現代醫學體系下，人們將凝血劃歸為血液學，同時分子生物學、免疫學等領域也涉及一定的凝血研究。纖溶實驗是檢驗是進行凝血過程檢驗的重要方式，作為一種現代化的檢驗方式，纖溶實驗室在凝血檢驗中具有較高的精確性。近年來，纖溶實驗室的檢驗設備不斷更新，就血凝、血栓分析儀器而言，全自動、半自動檢驗分析儀器的應用較多。通過這些儀器，不僅能實現出血性疾病的有效篩選和確診，而且在各類血栓疾病檢查、預測中效果突出，是一種較為高效的現代化檢驗方式。

3. 凝血纖溶實驗室檢驗注意事項

纖溶實驗室凝血檢驗的專業化程度較高，檢驗過程較為復雜，在實際檢驗中，應從標本采集、標本處理、抗凝劑選擇、抗凝劑與血液比例，試劑選擇應用等多個方面進行管理。

3.1標本采集

進行凝血檢驗室，血液標本對于檢驗結果具有較大影響。因此在標本采集過程中，必須確保采集條件基本相同。譬如，在采血過程中，患者應保持空腹狀態，且心情平靜，身體放松;同時劇烈運動后應避免采血。在采血設備選擇中，應合理使用真空采血管或者一次性塑料注射器，同時應確保針頭較短，較粗，這樣能有效減少血小板、凝血機制和纖溶系統被激活。此外，采用靜脈取血方式，靜脈管應選擇肘部血管，確保血管較粗，彈性良好。需注意的是，在采血前，應進行束臂管理，束臂不可過緊，時間保持在1min以內，然后勻速抽血，并將抽取的血液與抗凝劑迅速混勻。

3.2標本處理

完成血液標本采集后，需對其進行離心處理，就標本本身溫度而言，其應與人體體溫條件相同，離心過程中，應將離心的溫度控制在15～20℃。有研究表明，將離心速度控制在3000r/min，離心半徑控制在8cm以上，然后進行10min的離心處理，可以得到乏血小板血漿。在血漿吸取過程中，上層血漿含有脂質，而下層血漿包含了一定白細胞，所以應選擇離心后血漿中的1/3進行立即檢測。需注意的是，在離心過程中，應盡量避免血液發生溶血反應，而在檢查指標管理中，應關注溶血、黃疸、脂血問題的有效檢查。

3.3抗凝劑選擇及抗凝劑與血液比例

抗凝劑的類型和劑量對于血壓檢查結果具有較大影響。基于此，在纖溶實驗室檢驗中，還應注重抗凝劑的有效選擇。通常，抗凝劑選擇按照ICSH、ICTH的推薦標準進行選擇，現階段，在凝血因子檢查中，3.2%枸櫞酸鈉是較為常見的一種抗凝劑。在實際檢查中，針對抗凝劑與血液比例，應嚴格按照1：9的標準進行混合，需注意的是，當抗凝劑添加量不準確時，其在血漿中的絕對含量會降低，影響實際的檢查結果。

3.4試劑的選擇、使用及保存

在血液檢查中，還需要添加一定試劑，可以說，實際的選擇及應用情況是提升血液檢查質量的關鍵。在實際選擇中，要考慮以下因素：一方面，在選擇試劑時，要充分考慮檢查設備的條件，確保檢查試劑與設備類型的匹配。另一方面，試劑的選擇還應考慮檢查目的，基于這一目標進行試劑選擇，能有效保證試劑的敏感性，提升實際檢查質量。臨床實踐中，為了方便檢驗結果的比較，確保指導用藥合理性，在實際選擇及配比中， 應按照國際標準化比值進行檢測試驗管理。通常，將ISI的檢驗值控制在1.0左右，該理論值越接近1.0，則INR的實際檢驗精度也就月兔出。需注意的是，在纖溶實驗室檢查中，CaCl2的濃度對于實際檢驗結果具有較大影響，因此應注重其濃度的有效控制，檢測試劑應放在4℃冰箱中進行保存，動凍干試劑溶解后在4℃環境下放置。

4. 凝血纖溶實驗室檢驗的臨床應用

現階段，凝血纖溶實驗室檢驗在臨床中的應用不斷普遍。常見應用有：在臨產孕婦中的應用較多，其能有效檢查孕婦的凝血功能，為生產時的出血控制提供依據。同時，凝血纖溶實驗室檢驗在外科手術中的應用較為常見，作為外科手術常規檢查項目之一，此項檢查對于確定手術是否實施，術中出血控制均有深刻影響。此外，在肝病檢查治療方面，凝血纖溶實驗室檢驗的應用也比較廣泛。這是因為肝臟是凝血因子的合成場所，通過檢查，醫生可以準確了解PT、APTT、TT、FIB等指標，這對于肝細胞損害程度的評估具有重大影響，其能為疾病治療提供支撐，確保臨床用藥的規范性、有效性。

總而言之，凝血功能對于人體具有較大影響，進行凝血及纖溶實驗室檢驗能對多種疾病的檢查、治療提供參考和依據，在實際檢查中，還應系統化的進行標本采集、標本處理、抗凝劑選擇應用、試劑選擇應用的有效管理，這樣可有效提升凝血纖溶實驗室檢驗精度，為醫學研究和臨床治療提供有效支撐。