災(zāi)害脆弱性分析在綜合內(nèi)科病房應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒傳播中的應(yīng)用

徐婕 李云峰

【摘 ?要】目的：在新冠肺炎疫情流行期間，通過(guò)科學(xué)的方法準(zhǔn)確評(píng)估，采取積極有效的措施，避免感染的發(fā)生?方法：應(yīng)用災(zāi)害脆弱性分析的理論及方法，對(duì)某醫(yī)院綜合內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解該病房發(fā)生新冠肺炎疫情流行的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為33.81%，應(yīng)對(duì)措施不足，通過(guò)全員培訓(xùn)?完善標(biāo)識(shí)管理?多種途徑宣傳教育?嚴(yán)格篩查措施?限制探視?強(qiáng)化病室消毒等綜合防控措施?評(píng)估該病房2020年1月14日-1月20日全體人員新型冠狀病毒肺炎知識(shí)?手衛(wèi)生?口罩的正確使用?標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)掌握情況，了解住院病人及家屬口罩的佩戴率?佩戴的正確率，每日探視人數(shù)，以及家屬體溫監(jiān)測(cè)情況?結(jié)果：該綜合內(nèi)科病房2020年1月14日-1月20日新冠肺炎知識(shí)?手衛(wèi)生?口罩的正確使用?掌握率達(dá)到100%?200例次住院病人及252人次家屬口罩的佩戴率從最初的40.15%提高到100.0%，佩戴的正確率從78.16%提高至100.0%，探視及陪伴人數(shù)由宣教前的每日人均2.21人次降低至每日人均1.12人次?科室未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似病例?結(jié)論：災(zāi)害脆弱性分析方法有利于指導(dǎo)綜合內(nèi)科病房在新冠肺炎疫情傳播期間感染防控的管理，保障了綜合內(nèi)科病人的安全，對(duì)類似情況下住院病房的管理有積極的意義?

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;2019-nCoV;災(zāi)害脆弱性分析;醫(yī)院感染;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0297-02

新型冠狀病毒主要傳播途徑是通過(guò)呼吸道飛沫?排出的體液和被污染的物品傳播，已被國(guó)家列為乙類傳染病按照甲類傳染病管理?各級(jí)醫(yī)院作為病人就診及人員密集的場(chǎng)所，成為新型冠狀病毒肺炎防控的重要組成部分?綜合內(nèi)科由于疾病的特殊性及病人的易感性，易成為新型冠狀病毒肺炎易感的高風(fēng)險(xiǎn)科室?我院由于住院條件的限制，綜合內(nèi)科病房未實(shí)行封閉式管理，無(wú)法有效限制陪伴及探視人員，存在感染管理的難點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)?

災(zāi)害脆弱度分析（hazardvulnerabilityanalysis，HVA）是對(duì)易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，對(duì)危險(xiǎn)暴露程度及其易感度和抗逆力尺度進(jìn)行考量，找出最薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以減少損失?該方法已在多家醫(yī)院的安全管理?應(yīng)急管理?理不良事件管理等方面進(jìn)行應(yīng)用，取得了積極效果?我科將災(zāi)害脆弱性分析的理論和方法應(yīng)用于本次新型冠狀病毒肺炎的防控，保障了病房病人?家屬及醫(yī)務(wù)人員的安全?

1. 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我科是二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的綜合內(nèi)科，現(xiàn)有床位45張，醫(yī)務(wù)及工勤人員21人;年齡26～55（34.21±11.23）歲?2020年1月14日—1月20日在院病人45例，共200例次，在院及來(lái)院家屬53名，共252人次?

1.2干預(yù)方法

針對(duì)突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情，組織科室人員進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析?在新冠肺炎疫情發(fā)生后，科室開展全員培訓(xùn)，并將災(zāi)害脆弱性分析的方法進(jìn)行知識(shí)及理念的普及，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收問(wèn)卷21份，問(wèn)卷回收率為100%?標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷使用KAISER模型，從發(fā)生概率?人員傷害?財(cái)產(chǎn)損失?服務(wù)影響?應(yīng)急準(zhǔn)備?內(nèi)部反應(yīng)?外部支持7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可能性和損失的嚴(yán)重性評(píng)價(jià)（發(fā)生概率?人員傷害?財(cái)產(chǎn)損失?服務(wù)影響）分為4級(jí)，計(jì)0～3分，其中0分為未知，1分為低，2分為中，3分為高;防范工作完備情況評(píng)價(jià)分為4級(jí)，計(jì)0～3分，0分為未知，其中1分為高，2分為中，3分為低或無(wú)?根據(jù)KAISER模型結(jié)合可能性與嚴(yán)重性計(jì)算相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（%）=（發(fā)生概率/3）×（人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準(zhǔn)備+內(nèi)部反應(yīng)+外部支持）/18，其中發(fā)生概率均分為1.76分，人員傷害均分為2.46分，財(cái)產(chǎn)損失均分為2.54分，服務(wù)影響均分為2.62分，應(yīng)急準(zhǔn)備均分為1.41分，內(nèi)部反應(yīng)均分為1.30分，外部支持均分為1.30分，得出本次新型冠狀病毒肺炎疫情的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值為32.11%?

1.3防控措施

進(jìn)一步加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高對(duì)疾病及風(fēng)險(xiǎn)程度的認(rèn)知，加強(qiáng)防護(hù)能力?每日晨會(huì)重點(diǎn)宣講、現(xiàn)場(chǎng)操作示范等考核等方式，對(duì)科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)及文件傳達(dá)，全員掌握相關(guān)信息并準(zhǔn)確執(zhí)行?對(duì)護(hù)工及清潔工進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，以圖文講解?操作示范?問(wèn)答等方式，確保重要信息的掌握，提高對(duì)疾病和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，做好自身防護(hù)，并要求責(zé)任護(hù)士隨時(shí)督導(dǎo)日常消毒?隔離工作的認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行?對(duì)病人及家屬宣教，指導(dǎo)病人自我隔離，避免交叉感染，使病人養(yǎng)成24h戴口罩的習(xí)慣?護(hù)士長(zhǎng)每日早晨交班后在每個(gè)病房進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講及示范，確保每例病人和家屬知曉疫情的危害，使得家屬盡量不到醫(yī)院探視，正確佩戴口罩，做好手衛(wèi)生及保持清潔衛(wèi)生?同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士每班對(duì)分管病人及家屬進(jìn)行觀察，檢查并強(qiáng)化宣教效果?在病房入口，張貼紙質(zhì)版宣傳資料，要求外來(lái)人員入科佩戴口罩，到護(hù)士站進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，并配合護(hù)士完成流行病學(xué)調(diào)查，勸導(dǎo)外來(lái)人員如非必要盡量不要進(jìn)入病房或接觸病人?如有外來(lái)人員發(fā)熱，立即發(fā)放口罩，并安排專人護(hù)送至發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步篩查?在病區(qū)的每個(gè)入口及每個(gè)病房門口都張貼醒目的標(biāo)識(shí)，要求避免探視?佩戴口罩?

2. 結(jié)果

該綜合內(nèi)科病房2020年1月14日-1月20日新冠肺炎知識(shí)?手衛(wèi)生?口罩的正確使用?掌握率達(dá)到100%?200例次住院病人及252人次家屬口罩的佩戴率從最初的40.15%提高到100.0%，佩戴的正確率從78.16%提高至100.0%，探視及陪伴人數(shù)由宣教前的每日人均2.21人次降低至每日人均1.12人次?科室未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似病例?

3. 小結(jié)

災(zāi)害脆弱性分析方法有利于指導(dǎo)綜合內(nèi)科病房在新冠肺炎疫情傳播期間感染防控的管理，保障了綜合內(nèi)科病人的安全，對(duì)類似情況下住院病房的管理有積極的意義?

參考文獻(xiàn)

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