不同生活習(xí)慣對新型冠狀病毒肺炎發(fā)生家庭聚集傳染的研究

唐奇遠(yuǎn) 王方 何清 賴長祥 李知玉 周旋 李軒 陳瑞坤 冼文杰 段剛

【摘 ?要】目的：探討不同生活習(xí)慣對2019新型冠狀病毒肺炎（SARS-CoV-2）發(fā)生家庭內(nèi)傳染的影響。方法：收集患新型冠狀病毒肺炎且發(fā)生家庭內(nèi)傳染的患者信息（感染組），調(diào)查其家庭的生活習(xí)慣，與未發(fā)生家庭內(nèi)傳染的患者（非感染組）比較，分析可能增大或減小家庭內(nèi)傳染率的因素。 結(jié)果：共收集到41例患者，17例患者家庭中出現(xiàn)了家庭成員被感染的情況，24例未發(fā)生家庭內(nèi)的成員感染，在全部14個生活習(xí)慣中，“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中有明顯差異。 結(jié)論：兩組家庭成員在“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中有明顯差異，在居家生活中應(yīng)注意定期消毒，但也不能忽略其它干預(yù)措施，總之應(yīng)做好主動、全方位、個體化的居家生活干預(yù)措施對家庭內(nèi)的傳播有重要作用。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎，生活習(xí)慣，家庭聚集

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0037-02

新型冠狀病毒肺炎自2019年12月在湖北武漢市首先被發(fā)現(xiàn)，與2003年的SARS冠狀病毒相比，新型冠狀病毒傳染性更強(qiáng)，且具有一定的重癥率及致死率，而無癥狀感染者潛伏期更長，同時由于人群普遍易感，使其難以防控。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，其中一個突出的表現(xiàn)就是很容易在家庭成員中互相傳播，對全國近千例聚集性病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[1]，其中83%的聚集性疫情以家庭為單位[2]。因此，尋找阻止在家庭成員之間擴(kuò)散、杜絕家庭內(nèi)的相互感染的方式在控制疫情方面具有重要的意義。

1 ?材料和方法

1.1 ?研究方法

通過向患者提問的方式，收集我院2020年1-2月收治的部分新型冠狀病毒肺炎且與家人共同生活的患者的信息，分析各種生活習(xí)慣對新型冠狀病毒發(fā)生家庭內(nèi)感染的影響因素。

1.2 ?研究對象

選取的全部新型冠狀病毒肺炎病例均為2020年1-2月深圳市第三人民醫(yī)院住院患者，所有患者在發(fā)病前均與家人一起生活。根據(jù)患者家中是否有其他家庭成員患病，將患者分為兩組，感染組和非感染組。即感染組是指患者的家庭成員中至少一個及以上感染發(fā)病。非感染組是指除患者外，其家庭成員無感染發(fā)病。新型冠狀病毒肺炎的診斷符合國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》（第五版）[3]。同時感染組還需滿足以下條件： ①患者出現(xiàn)疑似感染后至入院前與家人共同生活;②家庭成員感染新型冠狀病毒性肺炎，其流行病學(xué)資料支持家庭聚集感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者疑似感染后獨居或自行隔離;②流行病學(xué)史明確提示患者的家庭成員是通過其他途徑感染;

1.3 ?觀察指標(biāo)

選取可能影響新型冠狀病毒肺炎傳播的14個生活習(xí)慣對兩組患者及其家庭成員進(jìn)行調(diào)查，包括：1.是否在同一房間休息（同一套房間）;2. 是否與兒童有親密口鼻接觸（家中有18歲以下家庭成員時）;3. 家中是否有開窗通風(fēng)的習(xí)慣;4. 疫情發(fā)生后家人是否仍正常外出;5. 外出時是否常規(guī)戴口罩;6. 一家人是否一起進(jìn)餐;7. 是否混用餐具且未消毒;8. 是否使用公筷;9. 家中是否定期消毒（使用酒精等有效消毒劑每天最少1次）;10. 是否有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣;11. 是否每天洗澡;12. 一家人是否共用一個衛(wèi)生間;13. 衛(wèi)生間是否用紙簍乘用過的衛(wèi)生紙;14.沖馬桶時是否會蓋上馬桶蓋。統(tǒng)計兩組患者家庭的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)1=<理論頻數(shù)<5時，使用校正的卡方值。當(dāng)理論頻數(shù)小于1時用確切概率法計算概率。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 一般資料

本研究一共入組41例患者，感染組18例，非感染組23例。41位患者中，男性27人，女性14人，平均年齡45.5歲，平均家庭成員為3.66人，兩組患者的基線數(shù)據(jù)無顯著差異。感染組中平均每位患者感染1.5人。

2.2 兩組患者生活習(xí)慣的比較

從表2可以看出，在14個觀察指標(biāo)中，兩組患者在“是否在同一房間休息”、“外出時是否常規(guī)戴口罩”、“是否一起進(jìn)餐”、“良好的手衛(wèi)生習(xí)慣”、“是否公用一個衛(wèi)生間”以及“沖馬桶時是否會蓋上馬桶蓋”方面所占比例基本相同。在21個有孩子的家庭中，兩組患者與孩子有親密口鼻接觸的比例也較為接近。

非感染組的患者家庭中，與感染組家庭相比開窗通風(fēng)、使用公筷、家庭成員每天洗澡的比例相對較高，而外出情況及衛(wèi)生間使用紙簍所占比例相對較低，但無統(tǒng)計學(xué)差異。

而在“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中，兩組之間有明顯差異，非感染組患者的家庭較少混用餐具，且家中定期消毒的比例較高。

3 ?討論

根據(jù)最新的調(diào)查研究報告，起初認(rèn)為的華南海鮮市場為主要傳染源目前尚存在疑問，目前能夠確定的傳染源主要是新型冠狀病毒感染者。隱性感染者也可能成為傳染源，這也是與SARS不同所在，SARS感染患者癥狀重，可以及時發(fā)現(xiàn)，及時隔離，但新型冠狀病毒肺炎患者多數(shù)癥狀輕，甚至無癥狀，這種輕癥或隱性感染者常難以及時被診斷和隔離，容易造成社區(qū)中傳染源的積累，同時除了患者和隱性感染者以外，有研究提示，處于潛伏期的患者也可能存在一定的傳染性[3]，還有研究發(fā)現(xiàn)，在恢復(fù)期的患者可以檢測到病毒的存在，提示也可能具有一定傳染性。這也是為什么新型肺炎容易發(fā)生家庭內(nèi)聚集的原因。

目前新型冠狀病毒的傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，多地已經(jīng)從確診患者的糞便中檢測出新型冠狀病毒，提示存在糞口傳播風(fēng)險[3、4]。氣溶膠傳播和母嬰傳播等途徑有待研究證實。而目前人群對于新型冠狀病毒是沒有免疫力的，是普遍易感的：從全國患者的年齡分布來看，各年齡段人群均對新型冠狀病毒沒有抵抗性，只要滿足傳播條件均可以感染[5]，而高危人群是跟新型冠狀病毒肺炎患者、隱性感染者的密切接觸者，同患者近距離接觸次數(shù)越多，感染風(fēng)險越高[6]。所以家庭內(nèi)聚集人群是高危人群，探討影響家庭聚集發(fā)病的因素對于疫情防控有重要指導(dǎo)意義。是否有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣、是否每天洗澡、一家人是否共用一個衛(wèi)生間、衛(wèi)生間是否使用紙簍、沖馬桶時是否會蓋上馬桶蓋等因素在理論上可能通過氣溶膠及糞口途徑傳播，但在實際情況中上述兩種傳播方式仍需進(jìn)一步驗證。

其中在“是否混用餐具且未消毒”以及“家中是否定期消毒”中，兩組之間有明顯差異，提示消毒在家庭內(nèi)傳染中的作用明顯，應(yīng)注意家中及餐具的定期消毒，通過直接滅活病毒，降低家庭內(nèi)傳播的發(fā)生率。當(dāng)然如果不在同一房間休息、家中有開窗通風(fēng)的習(xí)慣也可以降低傳播的風(fēng)險，但相比定期消毒，即滅活病毒，而切斷傳播途徑而言效果弱一些。同樣通過消毒餐具比是否使用公筷、是否有良好的手衛(wèi)生習(xí)慣提示我們更應(yīng)重視做好定期消毒。

雖然是否與兒童有親密口鼻接觸、疫情發(fā)生后是否仍正常外出、外出時是否常規(guī)戴口罩不僅從接觸傳播、飛沫傳播途徑來看都是極易發(fā)生感染的，但在統(tǒng)計學(xué)上無差異，可能與納入數(shù)據(jù)樣本少有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以及持續(xù)研究、動態(tài)反饋和長期觀察來驗證，同時需進(jìn)一步探索親密接觸時的時間、次數(shù)上的影響。

有些影響因素雖在統(tǒng)計學(xué)上無差異，但不是提示我們就能忽略而不重視，我們在疫情防控中應(yīng)積極主動，保護(hù)自己、保護(hù)家人，同時也是對社會、國家層面上責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。家庭聚集生活過程中應(yīng)做好手衛(wèi)生， 勤洗手， 定期進(jìn)行消毒， 避免通過手接觸傳播病毒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 保持生活環(huán)境清潔干凈， 注意個人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng);同時自覺避免主動外出和與外界人員的被動接觸;總之，我們應(yīng)做好主動、全方位、個體化的居家生活干預(yù)措施，以及繼續(xù)探究居家生活中的具體方案在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展后續(xù)階段的適用性。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院新聞辦公室，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作新聞發(fā)布會.北京，2020年1月26日.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會，新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的最新認(rèn)識.《中國病毒性雜志》2020.10（2）：81-87.

[3] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）.

[4] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）

[5] 國家衛(wèi)生健康委員會，國家衛(wèi)生健康委員會新聞發(fā)布會.北京，2020年2月4日.

[6] 國家衛(wèi)生健康委員會，人力資源社會保障部，財政部.關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施.