西藏地區408例涂陰肺結核的臨床分析

羅春波 劉小燕

【摘 ?要】目的：對涂陰肺結核進行臨床分析。方法：對西藏地區2018年10月-2019年10月登記的408例涂陰肺結核患者臨床癥狀進行分析，做例行X線檢查及 T. SPOT. TB檢查。結果：初治涂陰肺結核患者發生率較高的癥狀為咳嗽（92.16%，376/408）、盜汗（21.32%，87/408）、消瘦（18.38%，75/408），在X線檢查中，有95例不能確診，確診率67.49%，經 T. SPOT. TB檢查檢查后排除20例，確診率69.47%，總確診率83.58%（341/408）。結論：在初治涂陰肺結核的診斷中行 T. SPOT. TB檢查可對不能確診患者做進一步排查，提高確診率。

【關鍵詞】初治涂陰肺結核;臨床分析;X線檢查;T. SPOT. TB檢查

【中圖分類號】R816 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0066-01

初治涂陰肺結核指涂片中未檢出結核桿菌，經非細菌學手段確認為肺結核病患者。由于涂片檢查的確診率并不顯著，部分涂陰患者存在傳染風險，為此肺結核的確診成為疾病控制的關鍵環節[1]。部分涂陰肺結核患者表現出發熱、乏力、咳嗽等感冒癥狀，因漏診、誤診等原因，癥狀不明顯患者難以及時接受治療，導致病情持續發展。針對此類現象，本文以西藏地區2018年10月-2019年10月登記的408例涂陰肺結核患者為研究對象，對其臨床表現和診斷進行分析，具體如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

西藏地區2018年10月-2019年10月登記的408例涂陰肺結核患者，男性210例，女性198例，年齡4-76歲，平均年齡45.16±6.21。本次研究經患者及家屬同意，經我院倫理委員會批準。

1.2方法

對患者實施全程管理制度，管理工作貫穿至治療后的復查和隨訪。建立診斷小組，小組人員由科室主任、主管醫生、放射科醫師、檢驗科醫師組成，診斷小組對疑似涂陰肺結核患者進行初步診斷，對未確診病例進行 T. SPOT. TB檢查。

1.3診斷依據

患者表現出咳嗽、盜汗、低熱、咯血、消瘦、胸痛、氣短等結核病癥狀。痰涂片檢查3次，抗酸桿菌均為陰性。行X線檢查，胸片顯示出絮狀浸潤、斑片條狀、空洞、結節團塊等形狀。

2. 結果

2.1 臨床表現分析

對所有疑似患者的臨床癥狀進行分析，咳嗽、盜汗、消瘦等癥狀發生率較高，少數患者無癥狀表現，涂陰肺結核患者需結合其他檢查方式進一步確診，如表1。

2.2 ?診斷結果分析

對所有疑似患者的診斷結果進行分析，在X線檢查中，存在95例（34.54%）未能被診斷，對其進行T. SPOT. TB檢查，進一步排除20例，T. SPOT. TB檢查提高了確診率，總確診率83.58%（341/408），如表2、表3。

3. 討論

涂陰肺結核也稱痰菌陰性肺結核病，涂陰肺結核并不代表患者沒有肺結核，肺結核病的診斷標準為咳嗽、咳痰兩周以上、持續低熱、盜汗癥狀[2]。由于痰涂片檢查抗酸桿菌均為陰性，許多人認為涂陰肺結核無傳染性，肺結核通過呼吸道傳染，痰涂片檢查結果為陰性不代表無結核菌。有數據表明每毫升涂陰肺結核中結核菌少于5000 ，因此涂陰肺結核存在一定傳染性，若不能保證確診率，不但會增加傳播機率，還會延誤患者治療。

涂陰肺結核患者占肺結核病人的40%至60%，提高確診率可在一定程度上控制疾病的發展[3]。在涂陰肺結核的診斷中痰液細菌學的檢出率并不高，涂陰肺結核的早期診斷還需結合其他方式。

T. SPOT. TB檢查能進一步明確病灶，在本研究中對95例未確診病例進行T. SPOT. TB檢查檢查，確診率由67.49%提高至83.58%。T. SPOT. TB檢查結合癥狀、體征為涂陰肺結核的確診提供了依據。

總而言之，雖然涂陰肺結核的傳染性低于陽性患者，痰涂片檢查的檢出率并不明顯，為控制疾病的傳染和發展，須結合非細菌學手段。

參考文獻

[1] 陳珣珣，周琳，陳志宇，等.微卡輔助治療初治涂陰肺結核的超短程方案療效評價[J].廣東醫學，2019，40（10）：1386-1390.

[2] 秦志華，施軍衛，鄭宏，等.Xpert MTB/RIF對初治涂陰肺結核支氣管肺泡灌洗液檢測的研究[J].中國熱帶醫學，2019，19（4）：382-385.

[3] 陳亮，王嘉雯，馮慧瑩，等.廣州市白云區初治涂陰肺結核患者治療依從性研究[J].中國預防醫學雜志，2019，12（3）：165-168.