外傷后骨折法醫臨床學鑒定分析

戴易燕

【摘 ?要】目的：探究外傷后骨折法醫臨床學鑒定。方法：選擇在鑒定所進行鑒定的外傷后骨折當事人，人數為200例，按照入院順序分組原則，各組100例，其中100例進行CT診斷（觀察組）、另一組進行X線診斷（對照組），將各組指標進行比較。結果：觀察組外傷后骨折患者診斷符合率與對照組相比存在差異，（P<0.05）。觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組誤診率15.00%、漏診率15.00%，P<0.05。結論：通過對外傷后骨折進行法醫臨床學鑒定，其中以CT診斷為主，能夠將檢查結果作為依據，從而對鑒定結果進行明確，值得研究和推廣。

【關鍵詞】外傷后骨折;法醫臨床學鑒定;效果

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2020）07-0071-01

骨折是臨床多發疾病，其主要是由于交通事故、摔倒、工傷等所引起，患者在受傷后需進行法醫鑒定，但由于在不同骨折類型中，多發性肋骨骨折在早期存在隱匿性等特點，故此需與骨折部位、影像學手段、愈合過程進行結合，從而提高診斷準確性，預防誤診和漏診情況的發生，利于合理審判[1-2]。本次研究通過對外傷后骨折法醫臨床學鑒定進行分析，并探討效果，具體見下文。

1. 資料/方法

1.1基線資料

選取收取時間段在2018年5月至2019年10月在本院進行治療的外傷后骨折患者，200例患者中，100例為觀察組、100例為對照組。

納入標準：符合外傷后骨折的診斷標準。

排除標準：伴有其他惡性病變。

觀察組年齡20歲-40歲之間，平均30.11±1.45歲，其中男50例、女50例。

對照組年齡21歲-40歲之間，平均30.67±1.82歲，其中男51例、女49例。

兩組年齡、性別等方面比較，P>0.05，即差異無統計學意義。

1.2方法

對照組方法

實施X線診斷。

主要是采用X射線穿透人體胸部，在膠片上曝光，目前臨床常用的方式包括兩種，即CR攝片和DR攝片，其中DR屬于X線攝影方式，主要是采用平板探測器，從而將數字影像直接生成。CR作為一種計算機X線攝影方式，其主要是將X線作為載體，將數字影像直接生成。X線在診斷過程中進行多方位攝影，其能夠涉及人體胸部正位和斜位，而在對肋骨診斷時，主要是在透視狀態下診斷，能夠對骨折現狀進行直觀分析。對于隱匿性的異常反應，其前后、上下的影像技能存在重疊現象，由于人體肋骨間呈現C形，導致其前后和上下相互重疊，進而影響X線攝片的效果。故此，在進行檢查前，需結合檢查指標和要求以及文獻資料，分析診斷準確性，并進行后續檢查，使其能夠符合臨床要求。

觀察組方法

實施CT診斷。

CT作為斷層圖像掃描的關鍵，其主要包括多種類型，比如增強CT、螺旋CT、普通CT模式，并與重疊問題和平片結構的類型結合，調整分辨率。由于骨折具有特殊性，應在骨折前明確骨折類型，并將不完全性的肋骨骨折作為基礎，采用螺旋CT進行診斷，其主要是體積掃描，在分析螺旋CT的成像時，應與圖像資料結合分析，并與圖像重組的類型結合，在技術處理階段，應對曲面類型進行明確，在表層遮蓋階段，應進行最大密度投影處理[3]。與CT軸位置圖象顯示的內容和圖像處理功能結合，再加上螺旋距、層厚、距離等因素，在掃描過程中進行準確率分析，通常情況下準確率大于95%。

1.3觀察指標

兩組指標比較，包含：診斷符合率、誤診率和漏診率。

1.4統計學方法

選用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用±進行統計描述、組間比較用T檢驗;計數資料采用百分比進行描述、采用卡方/X2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1對比2組診斷符合率

觀察組外傷后骨折患者診斷符合率與對照組相比存在差異，（P<0.05）。見表1：

2.2分析誤診率和漏診率

觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組誤診率15.00%、漏診率15.00%，P<0.05。如表2：

3. 討論

骨折在臨床十分常見，其在外傷中占比較高，易影響患者日常生活。對于外傷后骨折的診斷，就診記錄、案情材料分析均為重點，需認真對待。目前臨床對于外傷后骨折的診斷方式較多，比如CT、X線等等，而不同方式各有優劣，無法完全取代。故此，應將影像學技術作為基礎，在影像材料分析過程中掌握合理技術，實現診斷價值。

例如肋骨骨折由于檢查受下列因素的影響，常常難以通過一次影像學檢查被完全發現：（1）與肋骨骨折本身解剖形態呈“C”形結構及肋骨走行方向呈由后上向前下方彎曲走行密切相關;（2）X線影像上肋骨有后肋、前肋及腋段肋骨之稱，而腋段及前段肋骨的形態只能在適當的體位和攝片條件下才可顯示其外形的細微變化;（3）不全性肋骨骨折及無明顯錯位、移位的線型肋骨骨折于損傷當時不易被影像學檢查顯示，而在骨折經過一段時間的骨痂生長、骨折愈合、塑形等過程后因顯現骨痂致局部密度影增高或局部骨質膨大而易被發現;（4）還可能CT逐層掃描時未掃描到等因素;肋骨還有一個因素是先期有些骨皮質骨折不明顯，后期就會顯現出來的。

骨折在臨床十分多發，而在法醫鑒定的階段，其存在不同類型的損傷情況，目前臨床將影像學檢查作為基礎，對于各種事故中可能存在的異常反應和傷殘情況，且對于能夠涉及的骨折情況，需對其數量進行明確。在不同骨折類型中，安全性骨折和粉碎性骨折容易發現，而對于多發性損傷，其具有一定隱匿性，易增加臨床誤診或漏診情況。故此，在法醫鑒定階段，完整的證據為關鍵，且由于外傷和骨折之間存在因果關系，在骨折部位和骨折數量進行測定時，均存在隱匿性，故此在線條分析過程中，應充分掌握各項意見，并進行多種判斷和檢查，在外傷后進行分期檢查，能夠使臨床診斷準確性得以提高，使司法診斷的公信力得以增強。

本文研究數據顯示，觀察組外傷后骨折患者診斷符合率與對照組相比存在差異，（P<0.05）。觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組誤診率15.00%、漏診率15.00%，P<0.05。

綜上所述，通過對外傷后骨折進行法醫臨床學鑒定，其中以CT診斷為主，能夠將檢查結果作為依據，從而對鑒定結果進行明確，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1] 卓佩佩，汪茂文，俞曉英， 等.L1～2椎體壓縮性骨折后原有高度的評估[J].法醫學雜志，2018，34（4）：359-362.

[2] 陳煜峰，曹婧.198例骨盆骨折愈合情況法醫學分析[J].法醫學雜志，2019，35（3）：349-352.

[3] 王志軍，趙玉榮，申山山.外力合并骨盆轉移癌致骨盆骨折損傷程度鑒定1例[J].法醫學雜志，2019，35（3）：377-378.