ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)過程中的護理體會

胡曉芳

【摘 ?要】目的：研究ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時的護理體會。方法：選擇本院2018年2月至2020年3月間收治的ICU需接受CRRT治療的危重患者62例作為分析對象，通過雙盲法將其分為試驗組（n=31）及常規(guī)組（n=31），其中常規(guī)組患者行常規(guī)護理，試驗組患者行護理干預(yù)。對比二組患者首次、單次血濾時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組，試驗組首次、單次血濾時間相較于常規(guī)組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU危重患者實施床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的過程中給予患者護理干預(yù)效果較好，在臨床護理中值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU;危重患者;床旁連續(xù)性腎臟替代治療

【中圖分類號】R473.5 ? ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0194-02

現(xiàn)階段ICU危重患者救治過程中血液凈化技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，ICU重癥患者相較于普通透析室患者而言多伴有臟器功能障礙，凝血功能異常，患者機體內(nèi)血流動力學(xué)一級內(nèi)環(huán)境較不穩(wěn)定，需實施長期床旁連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy ，CRRT）治療，大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，會對患者身體健康造成不利影響。因此為患者實施有效的護理干預(yù)措施對于提升患者治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義[1]。本研究選擇本院2018年2月至2020年3月間收治的ICU需接受CRRT治療的危重患者62例作為分析對象，旨在探討ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時的護理體會，總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對象選取為2018年2月-2020年3月間我院收治的62例接受床旁連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實驗研究中62例患者均在ICU接受治療;所有患者凝血功能正常，均行肝素血濾;患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用其他血液凈化方式進行治療患者;合并嚴重精神障礙患者;合并嚴重意識障礙患者;一般資料不全患者;中途退出研究患者。選用雙盲法將其分為常規(guī)組31例和試驗組31例。本次實驗研究中常規(guī)組男性16例，女性15例;年齡為32～77周歲（59.41±8.22）周歲;入住ICU時間為1-5d，平均（2.25±1.49）d。試驗組男性17例，女性14例;年齡為32～76周歲（59.32±8.34）周歲;入住ICU時間為1-5.5d，平均（2.36±1.28）d。入組患者資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，主要包括病房環(huán)境護理、病情監(jiān)測、生命體征觀察等。在此基礎(chǔ)上，試驗組實施護理干預(yù)：①體位護理：護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者交替取半臥位或平臥位，定期輔助患者翻身，保證患者下肢伸直，在進行體位調(diào)整的過程中應(yīng)保證動作輕柔、同步移動管路，避免出現(xiàn)拔管、壓管等意外。②導(dǎo)管護理：在患者實施治療前根據(jù)患者實際情況選擇導(dǎo)管與穿刺靜脈，穿刺后使用無菌敷料固定，密切觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或感染等不良事件，應(yīng)及時為患者更換導(dǎo)管。③綜合護理：密切監(jiān)測患者血流動力學(xué)情況，了解患者各項凝血指標(biāo)，避免患者發(fā)生出血或血栓，根據(jù)患者實際情況合理調(diào)整CRRT超濾量以及血流速度，根據(jù)患者血壓情況為患者適當(dāng)補充血容量。④心理護理：在患者整體護理過程中，護理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者心理動態(tài)，為患者講解CRRT治療效果、方式、并發(fā)癥等，告知患者積極配合對于治療效果的影響，通過情緒轉(zhuǎn)移、音樂療法、心理支持等方式為患者進行心理疏導(dǎo)，提升患者治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)

詳細記錄并比較兩組患者首次、單次血濾時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=[（下肢深靜脈血栓+心血管并發(fā)癥+感染+出血）/總例數(shù)]×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次護理價值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行處理分析，采用（ ±S）表示患者首次、單次血濾時間，使用t檢驗數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05：研究數(shù)據(jù)屬于有意義數(shù)據(jù)，P>0.05：研究數(shù)據(jù)屬于無意義數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1組間患者首次、單次血濾時間變化分析

試驗組首次、單次血濾時間相較于常規(guī)組明顯更低，予以統(tǒng)計學(xué)檢驗，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2.2組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組，予以統(tǒng)計學(xué)檢驗，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)分析意義。

3討論

CRRT是臨床常用的血液治療手段，能夠有效排除患者血液內(nèi)毒素，清除患者機體內(nèi)多余水分與溶質(zhì)，保證患者機體內(nèi)環(huán)境水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，有效緩解患者腎臟壓力，對于腎臟的修復(fù)極為有利。但是是CRRT治療時，常因抗凝不當(dāng)、血流速度、超濾量不合理等因素，導(dǎo)致患者血容量不足，血流動力學(xué)紊亂，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者治療效果產(chǎn)生影響[2]。

在患者進行治療的過程中，護理人員通過為患者進行體位指導(dǎo)，定期協(xié)助患者翻身等方式能夠有效避免患者發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等;根據(jù)患者實際情況選擇導(dǎo)管與穿刺靜脈，密切對穿刺部位進行觀察能夠有效降低患者導(dǎo)管堵塞、感染等不良事件的發(fā)生率;掌握患者各項凝血指標(biāo)能夠有效避免患者發(fā)生出血或血栓;在患者整體護理過程中輔以心理干預(yù)能夠有效緩解患者負性情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療，對于提升患者治療效果具有重要意義[3]。本次研究表明，試驗組首次（30.25±3.11）、單次血濾時間（1.25±0.22）相較于常規(guī)組（40.36±3.24）、（1.98±0.31）明顯更低，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率（22.58%）明顯高于試驗組（3.22%），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，將護理干預(yù)應(yīng)用于進行床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的ICU危重患者中能夠有效提升患者治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。

參考文獻

[1] 曾艷.ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中的護理體會[J].智慧健康，2018，4（08）：52-53.

[2] 魏會莉.護理干預(yù)在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2019（22）：17-18.

[3] 王紅娟.綜合護理對ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療預(yù)后的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（07）：174-175.