糖尿病足的護(hù)理研究進(jìn)展

張婭 鄧麗娟

【摘 ?要】本文從糖尿病足流行病學(xué)、發(fā)病原因、分級、護(hù)理措施方面對糖尿病足護(hù)理臨床研究進(jìn)行綜述，為糖尿病足治療和護(hù)理提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0221-02

糖尿病足其發(fā)生大多與足部保護(hù)意識不強(qiáng)有關(guān)，糖尿病足主要臨床表現(xiàn)為足部感染、潰瘍和深層組織破壞，通常與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、周圍血管病變有關(guān)[1-2]。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療以及有效的護(hù)理對糖尿病足的預(yù)防具有重要的意義。本文就糖尿病足的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1糖尿病足流行病學(xué)

糖尿病足的護(hù)理研究，是國內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的重要研究課題。我國糖尿病前期及糖尿病患病率呈不斷上升趨勢，約有15%的糖尿病患者一生中發(fā)生糖尿病足潰瘍。

2糖尿病足的主要發(fā)病原因

糖尿病足的主要發(fā)病原因[3]包含以下幾點：（1）患者的足部因各種原因而產(chǎn)生較為明顯的壓力變化;（2）患者出現(xiàn)外周圍血管類疾病

3糖尿病足分級

根據(jù)患者的病因，可以將糖尿病足出現(xiàn)的病變?yōu)?類，分別為缺血性病變、神經(jīng)性病變以及混合性病變。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級的方法為Wagner0～5級分級方法[4]。其中0級有發(fā)生足潰瘍的危險，目前無潰瘍;1級表面潰瘍，臨床上無感染;2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染;3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫;4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）;5級全足壞疽。

4糖尿病足護(hù)理措施

糖尿病足的護(hù)理可以從健康教育、體檢、鍛煉、身體、心理方面進(jìn)行。

4.1健康教育

糖尿病患者越來越多，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人體健康的慢性疾病，對于該類患者必須在飲食上多注意[5]。糖尿病飲食原則：控制一日攝入總熱量，少鹽少油，烹飪方法主要采用蒸、煮等方式，少用煎、炸方式。制定每日的進(jìn)餐時刻表，避免進(jìn)食糖類、高膽固醇的食物及動物脂肪，少吃或不吃水果，患者須戒煙、限酒，切記不能空腹飲酒。

4.2定期檢查

糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)所致的綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)任何部位均可累及，因此患者可以通過定期檢查來了解病情變化，以便做出更具時效性的護(hù)理方案，檢查周期為3～6個月。內(nèi)容包括[6]：詢問病史、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、足部皮膚檢查、血管狀態(tài)評估、足部用品檢查。同時也可以提高患者主動遵醫(yī)行為，提高患者的依從性。

4.3日常足部護(hù)理

糖尿病足的治療十分困難，因此患者應(yīng)養(yǎng)成每日足部檢查的習(xí)慣[7]，指甲水平修剪，避免邊上剪得過深，洗腳時水溫以37度為宜，時間以15-20分鐘為宜，洗完腳之后用淺色毛巾輕輕地擦干，保持腳趾間干爽;避免赤足行走，穿鞋不穿襪，以免發(fā)生碰傷，襪口不宜過緊;最好選擇圓頭、厚底、寬松、系鞋帶、透氣性好的鞋子。如果腳不慎受傷，傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)的跡象，應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.4運動鍛煉

合理的運動能有效促進(jìn)患者足部的血液循環(huán)。糖尿病患者最佳的運動方式為有氧運動：如散步，慢跑、太極拳等。其中步行最安全、受限制少、容易堅持，是糖尿病人的首選運動方式，尤其對年長者更適合。

4.5用藥護(hù)理

局部足部換藥的同時，血糖水平的控制貫徹整個疾病的始終，患者的降糖藥物應(yīng)遵醫(yī)囑按時按量服用，不能隨意增減藥量，不能隨意停止服藥，更不能擅自改變降血糖藥物種類，用法用量嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

4.6創(chuàng)面的護(hù)理

注意觀察創(chuàng)面的面積、深度、氣味、滲出液的顏色和量、潰瘍面的情況及基底的顏色等[8]。對破潰的創(chuàng)面盡早進(jìn)行局部創(chuàng)面細(xì)菌分泌物的培養(yǎng)，可以及早的選擇有效抗生素，每天換藥，換藥時將壞死組織分期、分批進(jìn)行清除，待炎癥完全消退或控制、壞死組織與健康組織分界明顯形成后再進(jìn)行徹底清除。

5心理護(hù)理

糖尿病是全球常見的慢性疾病之一，患者因并發(fā)癥糖尿病足的出現(xiàn)面臨著截肢的現(xiàn)象，更多的不止出現(xiàn)心理陰影。保持良好的心態(tài)是治療糖尿病最有效的方法，因此護(hù)理人員要與患者進(jìn)行耐心的交流與溝通，傾聽患者的傾訴，使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合軀體疾病的治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

指導(dǎo)患者及家屬正確做好足部衛(wèi)生保健，使其養(yǎng)成足部日常檢查的習(xí)慣。研究表明[9]降低并發(fā)癥是減輕糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑。因此，指導(dǎo)患者正確獲取足部護(hù)理知識是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵，而血糖控制、足部護(hù)理和心理護(hù)理在糖尿病足轉(zhuǎn)歸過程中有著舉足輕重的作用。

小結(jié)

糖尿病足部病變的治療首先要以預(yù)防為主，當(dāng)發(fā)生足部病變一定要及早治療。護(hù)理人員在糖尿病足的護(hù)理中，要重視和強(qiáng)化糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理知識教育，增強(qiáng)患者對糖尿病足的認(rèn)識和對足部的保護(hù)意識[10]。對糖尿病足患者實施上述綜合護(hù)理措施，才能取得很好的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐巍，糖尿病足護(hù)理新進(jìn)展[J].糖尿病新世界，2017，20（20）197-198

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[7] 劉智平.程慶豐等.第十屆重慶市糖尿病專科護(hù)士[J].重慶市市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項，2019-14-01-079（渝）

[8] 張瑞紅，糖尿病足的危險因素及預(yù)防和護(hù)理[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018.3（48）.142

[9] 戴莉敏，方英等.飲食運動口訣在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用于效果[J].護(hù)理管理雜志2013.13（09）

[10] 李艷紅，糖尿病足患者的護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016.16（40），26-27

作者簡介：

張婭（1982-）女，湖北恩施，研究方向：臨床護(hù)理和護(hù)理教育工作。