基于乳腺癌保乳治療及護理的進展研究

陳紅艷

【摘 ?要】醫(yī)學研究的深入發(fā)展以及以分子生物學為基礎(chǔ)的個性化治療方案的實行，乳腺癌的治療方式獲得了優(yōu)化和完善。當前，在對乳腺癌所進行的治療中，通常是實行綜合治療以及保乳手術(shù)治療，其在臨床中獲得了非常顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;保乳治療;護理進展

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0222-01

乳腺癌是一種在女性中非常常見的惡性腫瘤，是對婦女健康產(chǎn)生危害的腫瘤。其發(fā)病率會隨著年齡的增加而升高，并且在40歲之后其發(fā)病率會顯著增加。我國是乳腺癌發(fā)病率相對較低的國家，但是最近幾年，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢。

一、保乳手術(shù)

乳腺癌是一種全身性疾病，早期乳腺癌手術(shù)的切除范圍并不會對患者預(yù)后帶來嚴重影響;當代腫瘤治療的基本原則是在根治的過程中對患者的生存質(zhì)量進行重視，主要反映在對乳腺癌所進行的治療中，也就是盡可能縮小手術(shù)范圍。早期乳腺癌手術(shù)不管是在區(qū)域、局部控制率上，還是遠期生存層面都和改良根治術(shù)大體相同，當前，保乳術(shù)以及術(shù)后綜合治療已經(jīng)成為對早期乳腺癌進行治療的重要方式。

二、保乳手術(shù)技術(shù)問題

（一）皮膚切口設(shè)計。在對皮膚切除進行設(shè)計的過程中不僅要做到操作便捷，還要對手術(shù)之后的美觀程度進行重視。將顯露良好、操作便捷以及美容效果好為基本準則。和腫瘤邊緣保持合理距離，可以將乳頭當做中心，把乳房劃分為上下兩部分，對于上方腫瘤要將弧形乳頭作為中心切口，而下方腫瘤則要將放射狀乳頭當做中心切口，腋窩部分可以實行斜切口。按照X線和超聲檢查的腫瘤浸潤狀況對是否需要對表面皮膚切除進行確定，皮膚保留是對乳房術(shù)后形態(tài)進行保持的重要方式[1]。

（二）切緣距瘤緣距離

切緣距瘤緣距離和術(shù)后局部復發(fā)有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，不僅要和瘤邊緣保持合理距離，還要確保切緣病理為陰性。

（三）病理檢查

對切除標本各個側(cè)面的切緣要進行詳細標記，并且實行相應(yīng)的病理學檢查，對各個切面進行詳細檢查，進而為陰性診斷提供有力條件。

（四）殘腔處理和瘤床定位

在對患者的腫瘤進行切除之后，要對腺體以及皮下組織進行縫合，進而消除殘腔，對乳房近期的形體效果進行保持，但是瘤床位置和切口部位的瘢痕并不確定，因此在實行手術(shù)的過程中需要進行標記。在手術(shù)結(jié)束之后如果想要實行放療，則可以按照手術(shù)中所標記的位置進行一定的定位。

三、保乳治療的護理

（一）術(shù)前護理

在手術(shù)開始之前應(yīng)該做好血常規(guī)、心電圖、細胞學穿刺檢查以及B超等，同時對心肝腎等重要器官的功能進行了解和掌握，從而對患者是否適合實行手術(shù)治療進行確定，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外，還應(yīng)該實行手術(shù)備皮，其范圍要按照常規(guī)乳房手術(shù)的相關(guān)要求，但是需要加以注意的是要對皮膚是否存在劃痕、破損、皮疹以及毛囊炎進行詳細檢查，將這些感染因素排除，進而促進手術(shù)的順利進行[2]。

（二）基本護理

1、基礎(chǔ)護理。手術(shù)過程中，要對患者的生命體征狀況進行密切監(jiān)測，在患者的血壓水平大體恢復穩(wěn)定之后要取半臥位，使膈肌降低，并且緩解繃帶加壓包扎對胸廓運動所產(chǎn)生的約束感，使患者保持通暢呼吸，這樣一來對于患者的有效咳嗽以及深呼吸是非常有利的，能夠?qū)Ψ窝滓约胺尾粡堖M行有效預(yù)防。并且對于切口引流、對皮瓣壞死以及切口感染所進行的預(yù)防也有著非常重要的作用。

2、心理護理

為患者講解實行保乳手術(shù)的綜合治療以及很有可能會產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，對于存在擔憂心理的患者，要和患者保持溝通和交流，進而對患者的心理狀態(tài)進行了解和掌握。

3、病情觀察

在治療過程中不僅要對患者的生命體征狀況進行嚴密觀察，還要對其血液循環(huán)狀況進行重視，如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了溫度降低、皮膚發(fā)紫等狀況，則代表腋部血管受到壓迫，應(yīng)該及時告知醫(yī)生進行處理，同時對繃帶的松緊程度進行一定的調(diào)整。

4、患側(cè)手臂護理

因為手術(shù)過程中需要對腋窩淋巴結(jié)進行清除，雖然不會對全身免疫系統(tǒng)帶來嚴重影響，但是會在一定程度上降低患者患側(cè)上臂抗感染能力，因此盡量不要使手臂皮膚受到損傷，進而防止產(chǎn)生感染的狀況。

（三）健康指導

1、乳房自查

實行乳房自查的最佳時間就是在月經(jīng)結(jié)束之后的4-7天，如果是進入更年期后的婦女則可以在每個月的第一天進行檢查，每月一次。乳房自查主要包括視診和觸診兩種方式。視診需要患者脫去上衣，采取各種姿勢對兩側(cè)乳房的外形以及大小的對稱狀況、是否存在局限性凹陷、隆起以及皮膚顏色是否產(chǎn)生了變化，是否產(chǎn)生了乳頭抬高或者回縮，乳暈區(qū)是否存在濕疹等進行詳細觀察。在實行觸診的過程中[3]。患者要取仰臥位，放松左前臂并且將其枕于頭下，合并右手手指，將其平放在乳房上，由外向內(nèi)對乳房是否存在腫塊進行檢查，并且以相同的方式對量一側(cè)乳房進行檢查，之后要對兩側(cè)腋窩是否存在腫大淋巴結(jié)進行檢查;最后使用手指對乳頭的溢液狀況進行詳細檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常則要及時就醫(yī)。

2、術(shù)后隨訪

對于乳腺癌患者來說，其手術(shù)之后都應(yīng)該對其實行隨訪。主要是實行胸片、體檢、ECT骨掃描以及肝臟B超的形式對患者進行復查，進而對其病情狀況進行了解和掌握。

結(jié)束語

保乳治療是對早期乳腺癌進行治療的重要方式，在對腫瘤進行控制的基礎(chǔ)下，能夠最大程度地保留女性的形體美，并且還可以進一步降低傳統(tǒng)手術(shù)治療所產(chǎn)生的并發(fā)癥，進一步提高了患者的生活質(zhì)量。當前，在我國，對乳腺癌所進行的治療依舊是以改良根治術(shù)為主。但是隨著診斷及時的進步以及人們對乳腺癌治療離你那的改變，保乳手術(shù)以及腋窩手術(shù)治療一定會成為對早期乳腺癌進行治療的重要方式。

參考文獻

[1] 陳晶， 木拉提·庫爾班， 趙璐， 等. 新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018（18）：15-15.

[2] 王文舒， 徐國賓， 張絲媛， 等 調(diào)強放射治療對左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者心肌損傷的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2019， 13（3）：175-178.

[3] 鄭林晶， 董銀萍， 胡兵，等. 乳腺癌保乳術(shù)后大分割放療的研究進展[J]. 國際腫瘤學雜志， 2018， 45（9）：570-570.