老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施及治療方式分析

王志剛

【摘 ?要】目的：分析老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施及治療方式。方法：隨機選擇我院2019年3月至2020年2月接診的老年肺結(jié)核患者89例為臨床觀察對象，將本次參與研究的所有患者分成兩組，對照組患者為單純老年肺結(jié)核感染患者，以抗結(jié)核治療為主，觀察組患者為老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者，在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)之上，加入慢阻肺治療，分析兩組患者出現(xiàn)臨床癥狀的情況以及接受治療后的臨床效果。結(jié)果：從本次研究結(jié)果來看，在接受診斷的過程中，觀察組患者發(fā)生臨床癥狀的概率整體高于對照組患者，其中，兩組患者均呈現(xiàn)出了明顯的胸悶氣促、呼吸困難的臨床反應(yīng)，而觀察組患者發(fā)生咳嗽咳痰、發(fā)熱盜汗等臨床反應(yīng)問題的概率整體高于對照組患者。而且兩種患者的實驗室檢查結(jié)果方面，在結(jié)結(jié)核菌素實驗、結(jié)核抗體實驗中，觀察組患者陽性率整體低于對照組患者，而在結(jié)核分枝桿菌DNA測定中、在結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群LAMP-DNA快速檢測以及痰涂實驗中，觀察組患者的陽性率均高于對照組患者。在兩組患者接受治療的過程中，在治療的有效率方面兩組患者整體無明顯差異，且兩組患者接受治療后的有效率均在90%以上，說明治療方法具有較高的有效性。結(jié)論：在針對老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過程中，由于此類疾病患者與單純老年肺結(jié)核感染患者的臨床表征具有諸多相似之處，治療前需提前明確患者病情，對癥下藥，方能收到較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年慢阻肺;肺結(jié)核感染;診斷措施;治療方式

【中圖分類號】R521;R563.9 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0266-01

近幾年，伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，環(huán)境污染問題越來越嚴(yán)重，不僅我國存在著環(huán)境污染的問題，國外同樣存在此類問題。加之我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重，老年慢阻肺患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢。由于人們對慢阻肺疾病的發(fā)病機理缺乏足夠的認(rèn)識，多數(shù)患者會將慢阻肺疾病當(dāng)做是人體自然衰老的正常反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致自身病情惡化，身體免疫能力大幅度下降，合并肺結(jié)核問題的概率大幅度增加。但是，從臨床表征的角度來看，老年單純肺結(jié)核感染與慢阻肺合并肺結(jié)核感染具有諸多相似之處，臨床上誤診以及漏診的概率相對較高。文章就針對老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施以及治療方式進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報告研究結(jié)果。

1.資料與方法

1.1一般資料

對照組44例患者，男性21例，女性23例，患者年齡55歲至74歲，平均年齡為（65.8±3.6）歲;觀察組45例患者，男性20例，女性25例，患者年齡53歲至76歲，平均年齡值為（66.7±3.4）歲。

1.2方法

本次研究中，在針對參與研究的患者進(jìn)行診斷的過程中，具體需要從以下兩個方面著手：

首先，醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況初步判斷患者病情，判斷內(nèi)容主要包括患者出現(xiàn)發(fā)熱盜汗問題的情況，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰問題的情況，患者出現(xiàn)乏力消瘦問題的情況以及患者發(fā)生胸悶氣促、呼吸困難兩類問題的概率[1]。在此基礎(chǔ)上，針對患者屬于單純肺結(jié)核病還是老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染做出初始判斷，為后續(xù)進(jìn)一步明確患者的病情做好充足的準(zhǔn)備。

其次，為進(jìn)一步確定患者所患疾病的類型，還需要對患者進(jìn)行實驗室檢查，實驗室檢查的主要項目包括痰涂片檢查、結(jié)核菌素實驗檢查、結(jié)核分分枝桿菌DNA測定、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群LAMP-DNA快速檢測、結(jié)核抗體檢測五個項目[2]。

對兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果表現(xiàn)進(jìn)行分析，明確兩組患者之間存在的差異。

患者確診后，根據(jù)患者自身病情采取不同方式進(jìn)行治療。

對照組患者單純接受抗結(jié)核治療，患者在接受治療的過程中所使用的藥物主要為吡嗪酰胺，藥品批準(zhǔn)文號為H20122354，患者每次用藥1.5g;異煙肼，藥品批準(zhǔn)文號為H20122350，患者每次用藥量為0.3g;乙胺丁醇，藥品批準(zhǔn)文號為H20122349，患者每次用藥量為0.75g;利福平，藥品批準(zhǔn)文號為H20121905，患者每次用藥量為0.6g[3]。以上所有藥品的生產(chǎn)廠家均為沈陽紅旗制藥有限公司，患者每天需服藥一次，與此同時，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度的差異需適當(dāng)調(diào)整用量。

觀察組患者在上述治療方式的基礎(chǔ)之上，需同時接受慢阻肺疾病的治療。患者在接受治療的過程中所使用的藥物主要為鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，藥品的批準(zhǔn)文號為J20152215，藥品的生產(chǎn)廠家為德國拜爾醫(yī)藥保健有限公司，患者每次注射所使用的藥量為250ml，患者采用靜脈滴注的方式用藥，每天用藥1次。

兩組患者的治療周期均為14d，一個治療周期后，分析患者的臨床療效。

1.3臨床觀察指標(biāo)

首先，分析兩組患者的臨床表現(xiàn)，具體包括胸悶氣促、咳嗽咳痰、發(fā)熱盜汗、呼吸困難、乏力消瘦等方面的內(nèi)容。

其次，分析兩組患者的實驗室檢查結(jié)果，實驗室檢查內(nèi)容主要包括常規(guī)實驗室檢查五項。

最后，評價兩組患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

慢阻肺，臨床上也被稱為慢性阻塞性肺病，在醫(yī)學(xué)上屬呼吸系統(tǒng)疾病的一種，伴隨著外部環(huán)境的變化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，人們在生活中無論是在飲食方面，還是在工作學(xué)習(xí)方式方面均發(fā)生了較大的變化，這也在一定程度上增加了慢阻肺問題的發(fā)病概率。患者一旦發(fā)生慢阻肺的問題，致死率極高。

從醫(yī)學(xué)研究的角度來看，慢阻肺尚無明確的發(fā)病原因，但是，從慢阻肺的發(fā)病人群來看，老年人是最主要的發(fā)病群體，由此可以推斷慢阻肺的發(fā)病與患者自身免疫功能下降存在著密不可分的關(guān)系，與此同時，也與外部環(huán)境因素密切相關(guān)。通常情況下，患者發(fā)生慢阻肺問題后病情發(fā)展可分為兩期，前期為病情穩(wěn)定期，這一期間患者病情發(fā)展速度相對緩慢，多數(shù)患者會出現(xiàn)胸悶憋氣、咳嗽痰多等方面的臨床癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)精神萎靡的問題，表面來看對患者身心健康影響較小。而隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者的病情也會逐漸加重，慢阻肺疾病的發(fā)展就會進(jìn)入加重期，在這一期間，患者的咳嗽會日益劇烈，痰液數(shù)量增加，且痰液的粘稠度更高，部分患者會出現(xiàn)胸悶氣短、咳血等方面的問題，與此同時，患者會伴有不同程度的臨床表現(xiàn)，而老年慢阻肺合并肺結(jié)核的問題多發(fā)生于這一期間。

一但患者出現(xiàn)老年慢阻肺合并肺結(jié)核的問題時，由于患者在臨床癥狀方面與單純肺結(jié)核具有諸多相似之處，因此，非常容易發(fā)生誤診以及漏診的問題。由此可見，在治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的過程中，首先要做的是明確患者的發(fā)病機制，根據(jù)患者的臨床癥狀有針對性的給予治療。老年人出現(xiàn)慢阻肺合并肺結(jié)核問題后，呼吸道感染是最主要的臨床表征。在診斷的過程中，首先要做的是明確老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者以及單純肺結(jié)核患者之間在臨床表征方面的差異以及在實驗室診斷結(jié)果方面的差異。從本次研究結(jié)果來看，無論是老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者還是單純肺結(jié)核患者，兩類患者都會出現(xiàn)十分明顯的呼吸困難以及胸悶氣促的臨床表征，而由于老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的病情相對于單純肺結(jié)核患者的病情來說更加嚴(yán)重，因此，老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者多會同時出現(xiàn)發(fā)熱盜汗、乏力消瘦、咳嗽咳痰等方面的臨床癥狀，雖然少數(shù)肺結(jié)核患者也會出現(xiàn)此類癥狀，但老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的癥狀表現(xiàn)更加明顯。而從兩組患者的實驗室檢查結(jié)果來看，單純肺結(jié)核患者在結(jié)核菌素實驗檢查以及結(jié)核抗體實驗檢查中的陽性率整體高于慢阻肺合并肺結(jié)核患者，而在痰涂片檢查、結(jié)核分枝桿菌DNA測定、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群LAMP-DNA快速檢測三項檢查中，慢阻肺合并肺結(jié)核患者的陽性率整體高于單純肺結(jié)核患者的陽性率，以上分析結(jié)果能夠作為單純肺結(jié)核患者與慢阻肺合并肺結(jié)核患者之間的差異診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，有效提升診斷的準(zhǔn)確率，為患者贏得更多的治療時間，輔助醫(yī)生為患者制定合理的治療方案。能夠有效避免患者因疏忽自己的病情而導(dǎo)致并且進(jìn)一步加重，影響后期治療的情況出現(xiàn)。

而在治療以及預(yù)防老年慢阻肺合并肺結(jié)核疾病的過程中，為了有效避免誤診以及漏診的問題，在臨床診斷中需重點注意：實驗室檢查五項的結(jié)果需要綜合患者的影像檢查結(jié)果來判斷患者的病情，保證診斷的綜合性，在此基礎(chǔ)上，有效避免診斷誤差的情況出現(xiàn)。其次，針對部分無法確定病情但是從各方面的情況來看又高度疑似老年慢阻肺合并肺結(jié)核問題的患者，需要在對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行慢阻肺治療。與此同時，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)。對于老年人自身來說，要想有效避免老年慢阻肺合并肺結(jié)核問題的出現(xiàn)，一方面在現(xiàn)實生活中需經(jīng)常定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)影響自身健康的潛在問題，另一方面針對自身的不適感，需及時尋求醫(yī)生幫助，真正做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，相比于單純肺結(jié)核疾病來說，老年慢阻肺合并肺結(jié)核疾病對患者肺部健康的影響更為嚴(yán)重，因此，在臨床治療的過程中需做好判斷工作，真正做到對癥下藥，實現(xiàn)治療效果的提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝朝云，陳應(yīng)強，熊蕓，孫靜，楊忠玲.老年肺結(jié)核合并肺部多重耐藥菌感染危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（20）：4977-4980.

[2] 曹楊榮，郭陽.鳥苷酸結(jié)合蛋白5基因在老年肺結(jié)核患者外周血單個核細(xì)胞中的表達(dá)[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（07）：1606-1608.

[3] 薛紅紅，楊云濱，萬崇華，拓西平，程梅，伊向仁，王束枚.基于經(jīng)典測量理論與項目反應(yīng)理論的老年COPD患者多維健康測定量表條目分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2019，36（01）：32-35.