有無心絞痛的心房顫動患者的冠狀動脈造影結果對比

姜俊玲

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0281-01

心房顫動簡稱房顫，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂[1]。反復發(fā)作心絞痛癥狀的房顫患者既有軀體癥狀，又有心理癥狀，甚至可引起抑郁癥發(fā)生。如單純的抗心律失常治療患者易反復發(fā)作，從而影響患者的生活質量，甚至引發(fā)不良事件發(fā)生。本研究結合本院當地條件，在2018-07—2020- 03對60例有無心絞痛的陣發(fā)心房顫動患者行冠脈造影術，通過冠狀動脈造影評估有無心絞痛癥狀的房顫患者的冠脈病變情況，進一步探討心房顫動與冠狀動脈粥樣硬化及冠心病的關系。

1 .臨床資料

120例心房顫動患者均為本院2018-07—2020- 03收治的心房顫動患者，男68例，女52例，年齡55-75歲，平均64歲。排除標準：高血壓病、糖尿病、甲亢、心臟瓣膜病、電解質紊亂者。從中篩查出有胸悶、胸痛癥狀，伴有ST-T改變的陣發(fā)心房顫動30例為觀察組，觀察組男性18例，女性12例，平均年齡63歲;無胸痛、胸悶，無ST-T改變的陣發(fā)心房顫動30例為對照組，對照組男性16例，女性14例，平均年齡60歲。兩組具有可比性。觀察組、對照組中關于心血管病的危險因素包括血脂異常、心血管家族史、吸煙無明顯差異。

2.方法

2.1臨床方法：入院后均給于休息，低鹽低脂低糖飲食，動態(tài)心電監(jiān)護，藥物或自行轉復為竇性心律，有心絞痛發(fā)作給予擴冠、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集等對癥藥物治療，入院心臟彩超檢查未發(fā)現心房血栓。

2.2 冠狀動脈造影檢查

冠狀動脈造影術不僅能準確地判斷冠狀動脈內病變程度和范圍，還可以通過受損害血管數量及受損心肌范圍，準確的判斷預后[2]。冠狀動脈造影檢查可以為ACS的診斷提供獨到的依據，目前仍然是診斷冠心病的“金指標”[3]。通過冠狀動脈造影檢查對比兩組患者冠狀動脈粥樣硬化、冠心病的患病率、累及血管數量（單支、雙支、三支）及病變范圍（局限性、節(jié)段性、彌漫性）情況。冠狀動脈造影結果：1.完全正常2.冠狀動脈粥樣硬化3.冠心病

2.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用方差分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1臨床資料比較：兩組患者在平均年齡、男性比例、女性比例、血脂異常、冠心病家族史、吸煙史等方面均匹配（p>0.05）見表1.

3.2冠狀動脈造影結果比較[例 %]

有心絞痛癥狀、有ST-T改變的房顫組冠狀動脈硬化及冠心病患病率、病變累及血管數量及病變范圍均高于無胸痛、胸悶癥狀、無ST-T改變的房顫組。（p<0.05）見表2

4.討論

心房顫動與冠心病有密切關系，房顫患者心室率超過150次/分，病人可出現心絞痛，心室率不快時，病人可無癥狀，房顫時心房有效收縮消失，心排出量比竇性心律減少達25%或更多。冠心病形成房顫主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，引起冠脈狹窄甚至閉塞，心肌細胞長期缺血缺氧，導致心肌纖維化或者心肌細胞出現壞死、炎癥的發(fā)生，影響心臟傳導系統(tǒng)特別是竇房結病變;另外，冠心病患者也可由于某些誘發(fā)因素引起交感神經興奮，發(fā)生房顫。許多心房顫動的病人常合并冠心病，尤其有心絞痛癥狀，心電圖有ST-T改變的心房顫動患者，與冠心病患病率以及病變血管數量、范圍密切相關，提示心房顫動患者盡早行CAG檢查，了解冠脈病變情況。盡早加用治療冠心病藥物，包括抗血小板聚集、抗缺血、抗凝、他汀類藥物，必要時行經皮冠狀動脈支架植入術。綜合應用抗心律失常、穩(wěn)定血管斑塊，改善易損血流、通暢血管及改善心肌灌注的措施，從而減少心房顫動發(fā)生，再此基礎上若仍有心房顫動發(fā)生，建議行射頻消融術治療。

動脈粥樣硬化的特點是受累動脈的病變從內膜開始，先后有脂質積聚、纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸退變和鈣化，再次基礎上繼發(fā)斑塊內出血、斑塊破裂及局部血栓形成，現代細胞及分子生物學技術顯示動脈粥樣硬化病變具有吞噬細胞游移、平滑肌細胞增生，大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結締組織基質形成。研究中發(fā)現心房顫動患者的冠狀動脈硬化發(fā)生率也提高，建議對該類人群給予穩(wěn)定血管斑塊、干預冠心病危險因素，防止病變發(fā)展并爭取逆轉。

綜上所述，心房顫動盡早行CAG檢查，特別是伴有心絞痛癥狀的心房顫動患者，盡早行冠心病篩查，盡早綜合干預，預防不良事件發(fā)生。

參考文獻

[1] 葛均波 內科學 第9 版 北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2018：188.

[2] 李占全 冠狀動脈造影與臨床 第3 版，沈陽：遼寧科學技術出版社，2012：035.

[3] 楊新春 急性冠狀動脈綜合癥 北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2009：80.