重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝臨床特征及母嬰預(yù)后

藍(lán)美菊

（河池市大化縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 河池 530800）

0 引言

重度子癇前期患者均伴有胎盤受累情況，若未及時得到有效處理，易對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，本次研究對重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝臨床特征及母嬰預(yù)后進(jìn)行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為本次研究的主要對象為觀察組，總例數(shù)一共具有50例，再選取重度子癇前期患者50例作為對照組，收取時間在2013年-2019年，對母嬰預(yù)后進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書。②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個人原因中斷研究者。觀察組（50例）：年齡20-40歲，平均（30.15±1.25）歲。對照組（50例）：年齡21-40歲，平均（30.16±1.27）歲。兩組資料無差異，P＞0.05表示。

1.2 方法。若患者確診為重度子癇前期，在入院后應(yīng)立即對患者實(shí)施肝腎功能檢測、血常規(guī)檢測、超聲檢測等等，同時還包括動態(tài)血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測等等，在整個住院過程中均對母嬰情況實(shí)施監(jiān)測，給予患者進(jìn)行低流量吸氧，再根據(jù)每位患者實(shí)際情況，對其使用解痙鎮(zhèn)靜藥物從而對痙攣進(jìn)行緩解，同時還需要采用降壓藥物對患者血壓進(jìn)行控制，若患者發(fā)生十分嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)早期進(jìn)行處理[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，主要指標(biāo)包括胎兒窘迫發(fā)生率、宮腔積血率、子宮切除率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、死胎發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。實(shí)施SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者胎兒窘迫發(fā)生率、宮腔積血率、子宮切除率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、死胎發(fā)生率用計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，用卡方值檢驗(yàn)，若2組間差異存在意義，使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比胎兒窘迫發(fā)生率。觀察組胎兒窘迫發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組胎兒窘迫發(fā)生率指標(biāo)的比較（n，%）

2.2 對比宮腔積血率、子宮切除率。觀察組宮腔積血率、子宮切除率高于對照組（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組宮腔積血率、子宮切除率指標(biāo)的比較[n（%）]

2.3 對比分娩方式。觀察組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率與對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表3所示。

2.4 兩組死胎發(fā)生率的比較。觀察組死胎發(fā)生8例、死胎發(fā)生率16.00%。對照組死胎發(fā)生1例，死胎發(fā)生率2.00%。觀察組死胎發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，胎盤早剝在臨床中較為常見，為產(chǎn)科重癥，該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般發(fā)生在子癇前期，就目前來看對于該類患者均采取終止妊娠方式治療，但是早期實(shí)施診斷依舊十分重要[5]。

重癥子癇前期與胎盤早剝可獨(dú)立出現(xiàn)，又可合并共存，孕產(chǎn)期中較多因素能夠增加胎盤早剝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要包括：孕婦血管病變、宮腔壓力驟增或驟降、子宮靜脈壓升高及其他機(jī)械性因素。重癥子癇前期病理研究中顯示，患者存在全身血管嚴(yán)重硬化、痙攣樣表現(xiàn)，血管壁出現(xiàn)一定程度的纖維蛋白樣壞死征象，對胎盤的檢查可見此時段出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，隨著子宮毛細(xì)血管逐漸破裂、出血后，其血液逐漸流出，進(jìn)一步構(gòu)成蛻膜血腫的發(fā)聲誘因，引起胎盤與子宮壁的剝脫、分離。由于在妊娠早期具有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常情況，易導(dǎo)致女性子宮肌層螺旋小動脈發(fā)生狹窄，使胎盤灌注減少，在妊娠早期易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良情況、胎盤宮內(nèi)不良情況，引起多種臨床表現(xiàn)，例如急性肝腎功能受損、血壓升高以及頭痛等[6-7]。患者較為典型的癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛等，在體格檢查時可發(fā)現(xiàn)患者的子宮硬如板狀，此時應(yīng)高度警惕是否具有胎盤早剝情況發(fā)生，從而提示患者病情控制不佳。當(dāng)胎盤早剝出現(xiàn)后，易導(dǎo)致母嬰健康受到嚴(yán)重威脅，同時也是妊娠晚期凝血功能障礙的主要因素。值得注意的是，胎盤早剝隨著孕期進(jìn)展，其剝離面積逐漸增大，剝離的壞死組織也相繼進(jìn)入母體循環(huán)，對孕婦機(jī)體血小板等凝血因子造成大量消耗，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性、慢性出血，導(dǎo)致休克或凝血功能障礙。而對于可疑的重度子癇前期合并胎盤早剝患者，應(yīng)在全身臟器尚未出現(xiàn)病理或器質(zhì)性改變時，應(yīng)加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù)工作，若早期診斷，并及時給予相應(yīng)的處理措施，可在短時間內(nèi)糾正、消除威脅孕婦生命安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能夠顯著改善產(chǎn)婦預(yù)后。

從本次研究中，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者胎兒窘迫率、宮腔積血率、子宮切除率、死胎發(fā)生率均較高，此數(shù)據(jù)證實(shí)了重度子癇前期合并胎盤早剝其危害性更高，臨床以剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)多見，且經(jīng)合并后，無論是孕婦還是胎兒均可能造成嚴(yán)重的機(jī)體損害，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而提示該疾病易對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響，而早診斷、早發(fā)現(xiàn)十分重要，能保障母嬰安全。經(jīng)研究表明，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。觀察組宮腔積血率、子宮切除率高于對照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率與對照組具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組死胎發(fā)生率高于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝易對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生率增加，引起宮腔積血、子宮切除情況發(fā)生，對母嬰預(yù)后易造成嚴(yán)重威脅，臨床應(yīng)引起高度重視，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。