普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察研究

何保山

（湖北省鄂州市鄂城區古樓街道怡亭銘社區衛生服務中心 外科，湖北 鄂州 436000）

0 引言

胃腸疾病中急腹癥較為常見，其病情進展迅速，為此呈現多變性，故病情危重。臨床上患者表現為腹部劇烈疼痛，對其診斷存在一定難度，常常發生誤診和漏診的情況，一旦病情得不到及時有效的治療，危及其生命[1]。當下，腹腔鏡作為微創技術的核心，已經被廣泛的應用于各個領域，發揮其治療優勢：微創性和安全性，患者術后恢復理想，為此已經得到眾多醫生和患者的認可和信任。以往急腹癥患者通過開腹手術實施緊急治療，雖然治療后具有一定的效果，尤其創傷性強，延緩其術后康復[2]。為此，筆者將以上兩種手術方式（開腹和腹腔鏡）治療后的效果進行詳細的分析和闡述，主要宗旨是通過本次研究不斷豐富治療經驗，能夠更好的為急腹癥患者服務，相關材料如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。150例急腹癥患者于2018年1月至2019年6月在我院普外科收取，按照手術治療的先后次序分為兩組即：腹腔鏡組以及常規組，每組各75例急腹癥患者。腹腔鏡組：男39例，女36例；年齡18-59歲，平均39.4歲；其中闌尾炎31例，膽結石22例，膽囊炎13例，胃穿孔5例，腸梗阻4例。常規組：男40例，女35例；年齡18-60歲，平均39.7歲；其中闌尾炎32例，膽結石20例，膽囊炎16例，胃穿孔4例，腸梗阻3例。

1.1.1 臨床表現和相關檢查：檢查結果：腹部不同程度存在壓痛感，腹部脹痛；腹部積液以及肌肉緊張。臨床表現：體溫＞37℃，腹部疼痛，惡心嘔吐，咳嗽等；相關檢查：詢問疾病史；根據不同表現給予血常規、尿常規、心電圖、CT、B超等。

1.1.2 納入標準：①確診為急腹癥；②患者均知曉和同意手術方式，并簽字；③無嚴重器官功能不全；④無免疫性疾病；③無精神疾病。

1.2 手術方法。常規組（開腹手術）：術前進行全身麻醉，待藥物起效后，體位為平臥位。在患者疼痛位置實施切口操作，并逐層分離直至腹腔。仔細觀察其病灶位置、病情，依據患者的病情給予相對應的手術治療，手術治療后，將腹腔內積液吸除后，縫合切口。術后給予相對應的抗感染預防治療。腹腔鏡組（腹腔鏡手術）：術前全身麻醉，體位為平臥位。手術切口：臍下1 cm處，做弧形切口；建立人工氣腹，壓力嚴格控制為13 mmHg左右，上下壓力不能＞1 mmHg；將腹腔鏡緩緩置入腹腔內，對病灶區域進行探查，包括：累及組織、病灶位置、大小以及形狀等，同時將探查記錄進行記錄和分析并制定治療方法。根據患者的具體病情進行針對性的治療；如病灶位置在上腹部應在右側肋緣位置以及劍突下進行孔操作；根據患者不同病變組織適當的微調，直至病灶全部切除后；再將腹腔內積液清除；退出設備；人工氣腹消除；縫合切口；抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標。①手術用時；②術中出血總量；③進食恢復用時；④住院治療時間；⑤不良癥狀。顯效：臨床癥狀以及各項指標消失以及正常；有效：臨床癥狀以及各項指標有所改善；無效：臨床癥狀和各項指標無變化甚至加重。治療效果=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析。數據采用SPSS 16.0展開詳細分析，數量數據采用（%）體現，χ2對其進行檢驗，而計量數據采用（±s）表現，并應用t互比檢驗，如P＜0.05，則表示為具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標互比。觀察組患者手術用時、進食恢復用時、住院時間均短于常規組，且術中出血量更低，組間對比有明顯差異，P＜0.05，見表1。

表1 觀察指標互比（±s）

表1 觀察指標互比（±s）

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2.2 兩組并發癥發生情況。腹腔鏡組并發癥發生率低于常規組，組間對比有明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況（n，%）

2.3 療效互比。腹腔鏡組的治療總有效率高于常規組，組間對比有明顯差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組療效互比（n，%）

3 討論

普外科臨床治療中，將腹部表現出的急性疾病統稱為急腹癥癥狀，而手術指征最為常見的疾病為急腹癥，其病情進展迅速。由于臨床表現具有一致性的特征，故病情非常復雜，相比其他疾病病情更加危及，嚴重時危及其生命。此外，急腹癥的種類多例如最為常見的：急性闌尾炎、膽囊炎、胃腸穿孔、腸梗阻等，由此說明，在治療過程中必要時需要開腹檢查，才能確定病情，但是在實際中一旦實施開腹手術，會增加患者術后感染的風險，甚至會發生電解質紊亂以及失血性休克等情況[4]。

急腹癥傳統治療開腹手術給患者機體帶來嚴重的創傷，由于切口大、術中出血量多，大多數患者不耐受手術治療，為此術后康復較慢。即增加術后發生相關并發癥的可能性，為此在實際應用的過程中具有局限性。而腹腔鏡技術將腹腔鏡置入腹腔內后，可以將腹腔內的詳細情況以電視畫面呈現，有助于醫生更好的觀察和分析，故凸顯其高效性。由于腹腔鏡手術治療中的切口較小，術后瘢痕小，故美觀度較高；術中出血量少，在一定程度上減少腹腔內發生感染等并發癥的發生，且術后患者可以有效縮短恢復正常進食的時間，增強機體免疫力，故患者術后恢復快，患者住院時間得以縮短，減輕其經濟壓力，為此腹腔鏡技術更加凸顯其有效性[5]。

通過本次研究結果來看，腹腔鏡手術不僅手術用時、恢復正常飲食、手術住院用時以及不良反應發生情況，甚至治療療效均顯著優于開腹手術，提示急腹癥普外科運用腹腔鏡手術治療的效果非常理想，同時操作簡單，治療后創傷小且恢復快，故值得臨床借鑒和推廣。