小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害及相關(guān)因素分析

孫永強

（北京市順義區(qū)婦幼保健院/北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 兒科，北京 103000）

0 引言

肺炎是臨床兒科中最常見的感染性疾病之一，肺炎支原體肺炎在眾多類型肺炎中占據(jù)著較高的比例，同時也是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要類型之一。機體因多種因素受肺炎支原體侵襲后，易損害患兒的呼吸系統(tǒng)，引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，同時還易引起心、腎、肝等多個肺外臟器或消化系統(tǒng)等肺外系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致病情的加重，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量，并增加了患兒家庭的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，具有極大的危害性[1]。因此，小兒支原體肺炎的診治已經(jīng)成為近年來臨床關(guān)注和研究的重點問題。據(jù)臨床研究顯示，肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外表現(xiàn)的發(fā)生率較低，但當(dāng)合并肺外表現(xiàn)時，往往會對機體造成更為嚴重的損害，因此，及早的發(fā)現(xiàn)并控制病情，對于預(yù)防肺外表現(xiàn)的出現(xiàn)及改善患兒的預(yù)后均具有十分的重要的臨床意義。本次研究對我院近期收治的肺炎支原體肺炎患兒進行了研究，以觀察小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的情況，分析其發(fā)生的相關(guān)因素，并探討行之有效的預(yù)防治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院2018年5月1日至2019年5月1日收治的96例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，按照有無合并肺外消化系統(tǒng)癥狀，將所有入選患兒分為合并消化系統(tǒng)損害組（36例）和無消化系統(tǒng)損害組（60例）。96例入選患兒中，男52例，女44例，年齡為7個月至13歲，平均（5.77±1.32）歲。研究患兒納入標準：①均經(jīng)臨床診斷確診為小兒支原體肺炎；②入選年齡區(qū)間為6個月至14歲；③具有支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)中的表現(xiàn)。④患兒及家屬知曉本次研究內(nèi)容，具有較高的配合度，并簽署知情同意書。研究患兒排除標準：①免疫調(diào)節(jié)等特殊藥物使用史；②合并肺結(jié)核等疾病；③合并病毒性、細菌性等其它病原體所致感染的肺炎。合并肺外消化系統(tǒng)癥狀組患兒入選標準：具有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀中兩項或兩項以上癥狀。

1.2 方法。所有患兒均給予常規(guī)抗感染治療，應(yīng)用10 mg/（kg·d）阿奇霉素進行治療，1次/d，治療5 d后停藥3 d為一個療程，第2個療程治療3天，共治療兩個療程。

1.3 檢測方法及觀察指標

1.3.1 檢查方法：于患兒空腹?fàn)顟B(tài)時采取3 mL靜脈血，待血液凝固后，放置于離心機中，離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為4000 r/min離心10 min，將血清分離后低溫保存于-80℃的冰箱內(nèi)。選用膠體金檢法檢測血清中的支原體特異性IgM抗體，選用被動凝集法檢測血清中的支原體特異性IgG抗體。C反應(yīng)蛋白水平使用免疫比濁法進行檢測，儀器選用日本東芝120型生化分析儀。血沉使用全自動SD-100動態(tài)血沉測試儀進行檢測。

1.3.2 觀察指標：觀察和對比兩組患兒的發(fā)熱情況，比較發(fā)熱持續(xù)時間長短及病程的長短，以及應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的起始時間等指標。

1.4 檢測數(shù)據(jù)評價標準。C反應(yīng)蛋白數(shù)據(jù)評價標準：正常：≤8 mg/L；升高：＞8 mg/L。血沉數(shù)據(jù)評價標準：正常：≤20 mm/L；升高＞20 mm/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用率（%）表示，組間對比使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察和對比兩組患兒發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間長短、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素初始應(yīng)用時間，兩組在上述指標的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CRP、ESR等指標的對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組患兒不同因素情況對比分析[n（%）]

表2 兩組患兒不同因素情況對比分析[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體感染出現(xiàn)肺外其它系統(tǒng)癥狀的機制和原因尚未明確，據(jù)臨床研究顯示，可能與免疫反應(yīng)具有一定的相關(guān)性，近年來有關(guān)小兒肺炎支原體感染肺外臟器受累的研究已成為臨床研究的重點關(guān)注方向[2]。既往諸多臨床研究表明，小兒肺炎支原體感染肺外消化道表現(xiàn)發(fā)生的機制可能有以下幾點：①肺炎支原體在呼吸道粘膜表面及上皮細胞上附著，直接損害患兒的肺部。②肺炎支原體可過度收縮氣道平滑肌，導(dǎo)致腺體的分泌量增加，引發(fā)氣道高反應(yīng)性。③肺炎支原體可改變宿主細胞膜的抗原性，激發(fā)超敏反應(yīng)，導(dǎo)致細胞與體液免疫功能失衡，導(dǎo)致持續(xù)性炎癥的發(fā)生。嗜酸性粒細胞的進一步浸潤和增殖，致使患兒機體的免疫調(diào)節(jié)機制異常。④肺炎支原體可刺激機體產(chǎn)生自身抗體。由于肺炎支原體細胞膜糖抗體與肺外多種臟器組織細胞膜的抗原成分相同，因而當(dāng)機體受肺炎支原體侵襲時所產(chǎn)生的抗體易出現(xiàn)交叉反應(yīng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物的形成，蓄積于肺外多個靶器官時可導(dǎo)致肺炎支原體感染肺外系統(tǒng)受到損害[3]。

本次研究中，通過對比兩組患兒的發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間長短、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素初始應(yīng)用時間等指標發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有助于預(yù)防肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損傷的發(fā)生。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可有效治療支原體肺炎，進入機體血液后可經(jīng)吞噬細胞攝取，并進一步釋放于支原體感染部位發(fā)揮作用，且兒童針對肺炎支原體病原體的抗生素有限，故在兒童群體中廣泛應(yīng)用[4]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，持續(xù)性發(fā)熱可能是引發(fā)肺外癥狀出現(xiàn)的重要因素，同時及早的應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于預(yù)防肺外消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生也具有一定的作用。仍需進一步深入研究小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害的發(fā)生機制與應(yīng)對措施，以保障肺炎支原體患兒的健康安全。