營養干預對老年營養不良血液透析患者的療效研究

張圣武

（貴州省銅仁市石阡縣人民醫院，貴州 銅仁 555100）

0 引言

血液透析可簡稱“血透”。我國血液透析發展較為緩慢，但近十年來，發展迅速，導致疾病原因也發生變化，目前血液透析是挽救腎功能不全的重要手段，臨床上將透析分為兩類，一種是血液透析，另一種是腹膜透析。隨著時代的發展，腎臟疾病也逐步增多，血液透析人數呈逐步上升趨勢，但即使進行血液透析，部分患者出現營養不良癥狀，影響患者生活，若透析患者出現營養不良，可導致免疫功能的降低、貧血、感染等，并對心、腦、腎器官造成影響[2]。為了改善營養不良對患者造成影響，本研究針對營養不良患者實施營養干預，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年5月至2018年4月110例營養不良血液透析患者進行營養干預，按治療方式的不同分為A組、B組，每組各55例。A組：男31例，女24例，年齡48-67歲，平均（56.56±6.78）歲，透析時間4-60個月，平均（40.44±5.26）個月，其中糖尿病患者11例，慢性間質性腎炎患者15例，痛風性患者17例，良性腎動脈硬化9例，慢性腎小球腎炎3例；B組：男36例，女19例，年齡50-70歲，平均（60.65±4.39）歲，透析時間4-62個月，平均（45.78±5.66）個月，其中糖尿病患者17例，慢性間質性腎炎患者5例，痛風性患者19例，良性腎動脈硬化8例，慢性腎小球腎炎6例，兩組患者資料相比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組每周三次進行透析，每次3-5小時，血流量182-240 mL/min，透析液流量500 mL/min。A組進行常規護理；B組：常規護理+營養干預，①適當補充維生素及微量元素；②限制磷的攝入，進餐時服用碳酸鈣，即補充鈣劑又降低磷，每日攝入鈣0.9-1.1 g；③根據患者的尿量、透析次數，對鈉進行定量，每日透析3次，鈉鹽攝入2-4 g/d，無尿患者限制水的攝入；④透析患者每次蛋白質攝入控制在1.1 g/d，可依據實際情況進行調節，高蛋白食物含有磷，適量補充蛋白質，不可過量，同時注意痛風性腎病，控制海鮮等食品。由于患者貧血，可注射促紅細胞，并根據鐵蛋白補充鐵劑，部分患者可口服鐵劑吸收較差，可靜脈補鐵，嚴重缺血患者可輸血。由于老年患者活動量小、腸道功能減弱，可制定膳食方案，蛋白質攝入1.100-1.300 kg/d，熱量攝入25-35 kg/d。

1.3 觀察指標。觀察兩組干預后營養狀況，根據營養品評估標準（SGA），依次分為A級：營養良好、B級：輕、中度營養不良、C級：重度營養不良，并觀察生化及血常規指標，如：鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（HB）、前清蛋白（PA）、血清清蛋白（ALB）、蛋白質、熱量。

1.4 統計學處理。全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組干預后營養狀況。A組（70.90%）低于B組（96.36%），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后營養狀況比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后營養指標相比較。干預前兩組各項指標無差異（P＞0.05），干預后兩組各項指標較前有明顯好轉，其中，B組各指標均優于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后營養指標相比較（±s）

表2 兩組干預前后營養指標相比較（±s）

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3 討論

血液透析是一種較為安全血液凈化的方法，主要是通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動，血液透析包括溶質的移動和水的移動，血液透析俗稱“人工腎”，主要通過完成溶質及水的清除和轉運，其基本原理是通過對流、彌散及吸附清除血液中各種內源性與外源性“毒素”，通過超濾、清除體內潴留的水分，同時降低并糾正電解質的紊亂，使機體內環境接近正常水平，從而達到治療的目的[3]。老年血液透析患者死亡最主要原因是營養不良，因透析期間限制飲食，導致營養物質的丟失或患者發生感染、代謝紊亂等因素，鑒于此，應進行合理的營養干預，并降低血液透析患者營養發生的情況，根據病人的情況進行評估及營養咨詢，有利于改善生活質量[4]。因此，在飲食上可根據患者的具體情況限制水分、鈉鹽的攝入，防止水鈉潴留，形成高血壓。另外，可指導患者適當的鍛煉，改善碳水化合物的代謝，降低膽固醇、甘油三酯等，適量運動可增加食欲，改善胰島素抵抗和心肺功能，從而增加耗氧量，改善患者食欲。

營養干預是血液透析的重要內容，不僅能夠減少尿毒癥停滯在體內，糾正酸堿平衡，而且能夠改消化道癥狀，提高患者飲食[5]。由于老年患者血管較差，動靜脈易阻塞，同時導致心血管功能不穩定，使血液透析時血流量低，對其耐受力差，加上患者普遍存在熱量、蛋白質的攝入不足，使其內分泌紊亂、代謝性酸中毒等，另外血液透析是消耗人體能量的過程，使每日丟失胎類、氨基酸，同時伴有各種水溶性物質的丟失。徐麗君[6]等人研究慢性腎衰竭血液透析治療患者使用營養指導的效果，發現其改善了患者的營養指標，使患者預后效果更好。本研究中對營養不良血液透析患者進行營養干預，使患者營養指標均有效改善。血液透析患者胃腸道功能的退化和活動量小等特點，制定合理飲食方案，提高了患者的依從性。聯合上述人員研究成果得出，老年血液透析患者發生營養不良，與多種因素有關，若及時進行營養干預，能夠改善患者的營養狀況，減少血液透析患者的死亡。

綜上所述，通過營養干預，補充熱量，改善了營養不良血液透析患者的各項營養指標，增強了患者體質，有助于改善預后，從而提高了生活質量，有利于臨床推廣應用。