乳腺癌改良根治日間手術醫院-社區延伸康復模式與常規康復模式的效果比較

黃健東通訊作者，吳祖培，陳宇寧，馮瑞卿

（1.廣州中醫藥大學順德醫院/佛山市順德區中醫院 外二科，廣東 佛山 528300；2.廣州中醫藥大學順德醫院/佛山市順德區中醫院 超聲診斷科，廣東 佛山 528300）

0 引言

乳腺癌是發病率高、危害嚴重的疾病[1]。乳腺癌改良根治術為國內乳腺癌的主流術式[2]。日間手術則是一個工作日內完成入院、手術、出院全過程的診療模式[3]。在西方發達國家，乳腺癌改良根治日間手術應用廣泛[4]。然而，傳統的乳腺癌改良根治日間手術模式，忽略了社區醫院在其術后治療的作用[5]。我們設想將術后患者轉介到社區醫院進行康復，即實行醫院-社區延伸康復模式，以緩解醫院壓力，減少患方費用及時間?；诖耍以簩τ谌橄侔└牧几稳臻g手術患者，采用醫院-社區延伸康復模式與常規康復模式，對比兩種模式手術效果、術后并發癥、治療費用、交通費用、誤工費、診治總時間、患者滿意度，以探討醫院-社區延伸康復模式的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年4月收治的乳腺癌患者共100例，均為ASAⅠ-Ⅱ級，經手術病理檢查證實，臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤未累及胸肌筋膜。Ⅲ期患者經術前輔助治療降期后達到以上手術標準，知情并簽訂同意書?；颊卟捎秒S機雙盲法，分為對照組和觀察組各50例。患者年齡16-64歲，平均（34.6±3.2）歲；病理類型：86例浸潤性導管癌，10例浸潤性小葉癌，4例浸潤性粘液腺癌。排除嚴重高血壓，糖尿病血糖難以控制，冠心病或心肌缺血、心律失常，嚴重貧血及血小板偏低的患者。兩組患者在年齡、病理類型等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采取常規日間手術常規康復模式，入院前有彩超結果、病理檢查確診乳腺癌，入院后早上及時接受X線胸片、心電圖等相關檢查，隨后制定手術方案，下午行乳腺癌改良根治術，麻醉方式為氣管插管全麻，手術結束后短暫觀察，確定無異常后指導患者出院，出院后定期返院換藥、觀察傷口情況、拔除引流管及拆線。觀察組患者則行日間手術醫院-社區延伸康復模式，入院前檢查、入院后手術、術式及麻醉方式同對照組，出院后將患者轉入社區醫院行延伸康復治療。

1.3 觀察指標。①手術情況：包括死亡率，并發癥發生率，腫物邊緣殘留率；②經濟效益：治療費用、交通費用、誤工費、出院后患者診治總時間；③患者滿意度：通過自行設計的滿意調查表，包含治療費用、服務水平、傷口情況、護理水平，均100分為滿分，由患者對各項指標分別評分[6]。

1.4 統計學處理。數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后情況比較。術后兩組無死亡，兩組傷口出血率、傷口感染率、傷口延遲愈合率、劇烈疼痛率、腫物邊緣殘留率均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療費用、交通費用、誤工費、出院后患者診治總時間比較觀察組均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后情況比較[n（%）]

表2 兩組患者治療費用、交通費用、誤工費、出院后患者診治總時間比較（±s）

表2 兩組患者治療費用、交通費用、誤工費、出院后患者診治總時間比較（±s）

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2.3 兩組患者滿意度比較。觀察組治療費用、服務水平、傷口情況、護理水平滿意度評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度分值比較（±s，分）

表3 兩組患者滿意度分值比較（±s，分）

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3 討論

目前，日間手術在我國開展廣泛，但相對于西方發達國家，乳腺癌改良根治日間手術在國內開展的比例并不高[7]，究其原因，有患者與社區兩方面原因?；颊邠鷳n的問題主要集中在以下方面：①術后出現的惡心、嘔吐、傷口疼痛等并發癥的管理；②傷口情況不能及時得到觀察；③出院后不能享受到優質護理服務[8]。而社區醫療機構的建設的不足及與醫院的銜接配合缺乏是另一方面原因[9]。社區延伸康復模式能實現院內-院外無縫連接，是日間手術的有力保障，是國家“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的政策體現[5]。解決目前兩方面原因，既要加強社區衛生服務基礎設施的建設，建立網絡信息平臺實現信息共享，又要加強日間手術醫院-社區延伸康復模式的宣傳與教育，幫助患者對社區延伸康復模式建立信任[10]。由于順德社區醫療建設完善，為了進一步研究社區延伸康復模式，我們嘗試使患者乳腺癌改良根治日間手術術后康復轉回社區醫療服務中心，并制定了手術、麻醉、出院等相關標準及救護應急措施，由經培訓的專業社區醫生和護士進行后續治療及護理。本研究中，由表1可知，乳腺癌改良根治日間手術醫院-社區延伸康復模式與常規康復模式傷口出血率、傷口感染率、傷口延遲愈合率、劇烈疼痛率、腫物邊緣殘留率類似；而表2提示，在治療費用、交通費用、誤工費、出院后患者診治總時間方面，乳腺癌改良根治日間手術醫院-社區延伸康復模式更具有明顯的優勢；由表3可知，乳腺癌改良根治日間手術醫院- 社區延伸康復模式的患者有更高的滿意度。本研究與多項研究結果相符[11-12]，即日間手術延續護理模式既能減少醫療資源的浪費，也能減輕患者的經濟負擔，降低術后傷口院內感染率，節約患者往返的時間，提高患者滿意度。

綜上所述，乳腺癌改良根治日間手術醫院-社區延伸康復模式能充分利用社區衛生資源，有類似的手術效果，同時能降低傷口感染率、節約費用及時間，提高患者滿意度，但目前各地社區衛生醫療的發展不均衡，如何廣泛的開展仍需進一步研究。