俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者血流動力學(xué)的影響

沈文靜，陳建梅通訊作者）

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征主要是由于患者肺外部或內(nèi)部出現(xiàn)病變而導(dǎo)致的，其臨床特征主要表現(xiàn)為頑固性的低氧血癥，該疾病的致死率相對較高，并且，ARDS病變患者存在著十分明顯的不均一性以及重力依賴性[1]。在當(dāng)前臨床中，對該疾病主要選擇采取機械通氣的方式進(jìn)行治療，相關(guān)研究結(jié)果證明，合理的通氣方式能夠在很大程度上對患者的不均一性與重力依賴性進(jìn)行就整，并有效降低致死率，為此，筆者本次選擇58例ARDS患者，采取俯臥位通氣的方式對其進(jìn)行治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時間為2019年7月至2020年4月，選取58例在我科進(jìn)行治療的急性呼吸窘迫綜合征患者，其中男29例，女29例，患者年齡在49-86歲，平均（69.52±7.11）歲，患者病程在3-11年，平均（7.39±1.34）年，經(jīng)過診斷，其中有30例患者為重癥肺炎，28例患者為誤吸性肺炎。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性呼吸窘迫綜合征且需要輔助通氣治療者；②急性呼吸窘迫綜合征患者和（或）家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①俯臥位通氣禁忌者；②病情危重，患者家屬放棄接受進(jìn)一步治療者。

1.3 方法。首先協(xié)助患者進(jìn)行仰臥位通氣，對其血氣分析指標(biāo)以及血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行行獲取。而后協(xié)助患者改變?yōu)楦┡P位，頭部偏向一策，盆骨與肩部胸部下方墊上軟墊或者軟枕，手臂向頭部前方伸直。整體過程必須要保證患者靜脈導(dǎo)管以及氣管導(dǎo)管保持通暢狀態(tài)，對患者1 h、2 h、3 h以及4 h的血氣分析指標(biāo)以及血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行觀察，在研究整個過程中，機械通氣參數(shù)保持一致。

表1 仰臥位通氣同不同時間點俯臥位通氣各指標(biāo)對比（±s）

表1 仰臥位通氣同不同時間點俯臥位通氣各指標(biāo)對比（±s）

注：仰臥通氣對比，?P＜0.05。

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表2 仰臥位通氣與不同時間點俯臥位通氣血流動力學(xué)各指標(biāo)對比（±s）

表2 仰臥位通氣與不同時間點俯臥位通氣血流動力學(xué)各指標(biāo)對比（±s）

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1.4 觀察指標(biāo)。血氣分析指標(biāo)的觀察：選擇使用血氣分析儀對患者的酸堿度（PH）值、脈搏血氧飽和度（SpO2）動脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及計算氧（PaO2/FiO2）等指標(biāo)進(jìn)行觀察，另外對患者氣道痰液引流量進(jìn)行觀察與記錄。血流動力學(xué)指標(biāo)的觀察：對患者的中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行持續(xù)性檢測；對患者的心率（HR）進(jìn)行檢測；還應(yīng)對患者的平均動脈壓（MAP）進(jìn)行檢測；另外，對患者的心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）以及每搏變異率（SVV）進(jìn)行監(jiān)測。對患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，如患者皮膚黏膜的損傷情況、嘔吐胃內(nèi)容物以及血壓下降等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究選擇應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料選擇應(yīng)用±s進(jìn)行表示，組間對比應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用%表示，組間對比應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 仰臥位通氣同不同時間點俯臥位通氣各血氣分析指標(biāo)對比。俯臥位通氣的PaO2、SpO2、PaO2/FiO2以及氣道痰液引流量均顯著高于仰臥位通氣（P＜0.05），PH值以及PaCO2差異無顯著意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 仰臥位通氣與不同時間點俯臥位通氣血流動力學(xué)各指標(biāo)對比。在血流動力學(xué)各指標(biāo)方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次研究72.42%的患者未發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.58%，其中8例患者出現(xiàn)皮膚黏膜損傷，5例患者出現(xiàn)血壓下降的問題，另有3例患者存在嘔吐胃內(nèi)容物。

3 討論

ARDS是由于肺外部或內(nèi)部出現(xiàn)病變而導(dǎo)致的一種炎癥，今年以來，隨著醫(yī)學(xué)人員的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)該病變存在著十分顯著的不均一性與重力依賴性，患者的心臟較之于健康人更大[2]，采取俯臥位通氣，能夠使得肺內(nèi)血流重新分布，減少背側(cè)血流，增加胸骨側(cè)血流，對患者的氧合狀態(tài)起到改善的效果。

本次研究結(jié)果表明，俯臥通氣改變了ARDS患者膈肌的運動位置與方式，對于分泌物的引流更為有利，能夠?qū)Ψ我蕾噮^(qū)的通氣血流灌注進(jìn)行改善，最終達(dá)到改善氧合效果的目的，同國內(nèi)外諸多報道結(jié)果一致[3]；在血流動力學(xué)方面，結(jié)果表明，仰臥位與俯臥位對患者血流動力學(xué)并未產(chǎn)生影響，該監(jiān)測方式對患者創(chuàng)傷相對更小，并且不需要應(yīng)用溫度稀釋法對結(jié)果進(jìn)行校正，臨床應(yīng)用前景較好。

綜上所述，俯臥位通氣對ARDS患者的氧合狀態(tài)能夠起到顯著的改善效果，能夠有效地促進(jìn)患者的痰液引流，且對患者的血流動力學(xué)無顯著影響，具有較為理想的安全性，值得在臨床中廣泛推廣并應(yīng)用。