討論鼻內鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術治療重度變應性鼻炎的療效

賀益文

（淄博市淄川區醫院，山東 淄博 255100）

0 引言

變應性鼻炎是一種鼻粘膜暴露在變應原后發生的慢性非感染性炎癥類疾病，可引發支氣管哮喘、分泌性中耳炎、鼻息肉等并發癥，對患者的影響較大。對于變應性鼻炎的治療，臨床所采取的規范治療方法包括免疫治療、藥物治療、環境治療以及健康教育，但是仍然存在大約20%的患者無法得到根治[1]。隨著鼻內鏡技術的發展應用，外科治療變應性鼻炎逐漸得到了醫患的認可，尤其是鼻內鏡下低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術取得了較為滿意的效果。我院特選取收治的重度變應性鼻炎患者的86例展開研究，并對研究數據進行了統計分析，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年5月30日至2019年5月30日，本院共收治重度變應性鼻炎患者86例，依據患者就診順序將其分為對照組43例以及觀察組43例。觀察組中，包括男21例，女22例，年齡19-72歲，平均（41.57±5.36）歲；平均病程（2.69±0.37）個月。對照組，男23例，女20例，年齡20-71歲，平均（41.49±5.94）歲；平均病程（2.58±0.41）個月。比較兩組患者年齡、男女人數以及病程等資料未發現統計學差異，P＞0.05。入選標準：①本院醫院倫理委員會同意進行本次研究；②患者自愿配合并與我院簽署相關知情同意書；③經鼻腔鏡檢查，患者滿足《變應性鼻炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準；④患者存在鼻塞、陣發性噴嚏、鼻癢、鼻涕等癥狀。排除標準：①嚴重臟器管疾病者；②合并哮喘者；③合并鼻腔炎者；④肺結核者；⑤意識障礙者。

1.2 方法。對照組采取糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，所用藥物來自于浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字為H20113481，規格為50 ug×60撳，患者經鼻腔噴入，每噴50 ug，每個鼻孔兩次，每天一次[2]。觀察組采用鼻內鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術治療，具體為：全麻后實施氣管插管，雙側鼻翼采取鹽水棉片蘸取1:1000腎上腺素收斂，切除中鼻甲后的1/3，于中鼻甲后上方0.5 cm處采用低溫等離子刀取弧形切口，切口至后鼻孔上方約0.5 cm處，黏骨膜向兩側分離至蝶腭后部，繼續分離直至找到后走行翼管。若暴露翼管存在困難，可磨去蝶腭孔的部分上下沿。低溫等離子刀切斷翼管神經，清除翼管前方軟組織以及咽支神經，徹底暴露翼管前口后確認前后走行翼管神經，切斷翼管內的血管及神經，止血后取明膠海綿覆蓋于窗口，術后給予抗菌藥物[3]。

1.3 觀察指標。臨床療效：患者噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀全部消失，檢查鼻分泌物涂片顯示炎癥因子水平恢復正常，視為治療顯效；患者噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀基本消失，檢查鼻分泌物涂片顯示炎癥因子水平基本恢復正常，視為治療有效；患者噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀未消失，檢查鼻分泌物涂片顯示炎癥因子水平異常，視為治療無效。炎癥因子水平：以酶聯免疫吸附法測定兩組患者治療前后的IL-4以及IFN-γ炎癥因子水平，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測試劑盒由深圳晶美生物有限公司所提供，檢測過程嚴格按照要求進行。

1.4 統計學分析。研究數據主要包括計量資料以及計數資料兩種，兩種數據資料均采取SPSS 22.0軟件進行統計分析，其中，（±s）代表計量資料，采取t檢驗，[n（%）]代表計數資料，采取χ2檢驗，若組間比值P＜0.05，可判定本次研究存在統計學價值。

2 結果

2.1 臨床療效。表1對于兩組臨床療效進行了詳細比較，結果發現，觀察組臨床總有效率較高，且與對照組間存在差異，P＜0.05。

表1 臨床療效量表[n（%）]

2.2 炎癥因子水平。觀察組IFN-γ水平較對照組高，IL-4水平較對照組低，P＜0.05，詳情可見表2。

表2 炎癥因子水平量表（±s，ng/L）

表2 炎癥因子水平量表（±s，ng/L）

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3 討論

變應性鼻炎的主要特點為鼻腔粘膜病變，是一種發病率較高的變應性疾病，主要癥狀為喉嚨癢痛、鼻癢、鼻塞、流涕、咳嗽等。導致發生變應性鼻炎的主要原因是機體接觸了灰塵、香料、花粉、煙霧等過敏原，同時炎癥細胞因子以及免疫活性細胞也具有重要的作用。變應性鼻炎的發病機制較為復雜，與Ⅰ型變態反應、膽堿能神經興奮亢進、副交感神經存在著極大關系。據流行病學數據顯示，變應性鼻炎的發生率逐年增加，不僅嚴重影響了生活質量，同時還在一定程度增加了社會經濟負擔[4]。對于變應性鼻炎的治療，避免機體接觸過敏原是一項重要的措施，同時輔以藥物治療可保證效果，但是仍有大量患者無法實現理想效果。

手術治療變應性鼻炎的靶點為鼻腔粘膜，翼管神經以及篩前神經共同發出了鼻腔副交感神經，篩前神經多在較為敏感的鼻丘以及高密度的鼻腔黏膜漿液腺分布，而翼管神經主要在鼻中隔后部以及鼻腔外側分布。翼管是一個成雙存在于蝶骨大翼根部的骨性管道，內部存在翼管動脈以及翼管神經。翼管神經為混合神經，包含副交感神經纖維、交感神經纖維等，可對鼻腔與鼻竇區域的腺體分泌和血管收縮進行支配，且有部分纖維發至舌與淚腺。翼管神經切斷術最早于1961年提出并應用，但是查閱國內外相關資料后發現，采取翼管神經切斷術治療的效果并不是很理想，癥狀改善并不顯著，且復發率高，本研究認為可能與翼管的位置存在關系，且當時技術、器械方面等均有所限制。

本次研究結果顯示，觀察組（95.34%）臨床總有效率較高，且與對照組（79.07%）間存在差異，觀察組IFN-γ水平較對照組高，IL-4水平較對照組低，P＜0.05。鼻內鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術治療具有出血少、損傷小、手術視野清晰、恢復快等優點，可保證精確的手術操作，同時在降低術后并發癥、提高遠期療效方面具有積極意義。低溫等離子射頻能量溫度為40-70℃，通過低溫可對組織進行良好凝固，有效對鼻腔特異性著膽堿能神經以及副交感神經的傳入及傳出通路進行了破壞，從而降低鼻腔超敏狀態，同時還可改善流涕、鼻塞等癥狀。結合運用鼻內鏡，進一步保證了手術操作的精確度，可最大程度降低對于鼻腔的損害，保證了鼻腔的正常結構[5]。低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術以保留機體翼管神經主干為基礎的的治療方式，可對翼管神經實施分支，最大程度了保留了翼管神經生理功能，同時還保留了眼支控制淚腺的作用，避免了術后遺留難以治愈的并發癥，如眼干無淚。同時，低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術還可完整保留鼻腔粘膜系統的清除功能和嗅覺功能。且該種治療方式的效果顯著優于藥物保守治療，術中出血量較少，基本不會損傷周圍組織，可防止交感神經過度調節，緩解了血管擴張，是一種有效治療方式[5-6]。

綜上所述，鼻內鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術治療重度變應性鼻炎患者的效果較好，且具有操作簡單、療效確切、并發癥少、恢復快、損傷小等優點，值得臨床大力推廣使用。