疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果評價

張樂超

（山東省濰坊市臨朐縣山旺中心衛生院，山東 濰坊 262617）

0 引言

腹股溝疝為普外科常見疾病，在老年患者中多見，其發病率隨著年齡的增長而增加[1]，傳統疝修補術張力較大，患者疼痛明顯，并發癥多，對患者生活質量帶來負面影響。疝環充填式能夠恢復患者正常解剖結構[2]，克服以往手術的確定。本研究對老年腹股溝疝患者采取疝環充填式無張力疝修補術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年10月我院收治的腹股溝疝老年64例患者，腹股溝疝為男性，并均為首次進行手術治療。對患者隨機分組，觀察組32例，其中單側斜疝19例，單側直疝5例，雙側斜疝3例，雙側直疝5例；年齡60-78歲，平均（67.8±3.1）歲；患者存在并發癥，其中冠心病3例，糖尿病6例，慢阻肺2例，高血壓5例；對照組32例，其中單側斜疝20例，單側直疝6例，雙側斜疝3例，雙側直疝3例；年齡60-77歲，平均（67.5±3.2）歲；患者存在并發癥，其中冠心病4例，糖尿病5例，慢阻肺3例，高血壓6例；兩組在一般資料上比較，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組給予患者傳統疝修補術治療，對患者進行硬膜外麻醉，麻醉后對患者疝囊位置進行確定，之后將疝囊游離并充分暴露，將疝囊高位結扎，采用腹股溝管處受損管壁進行修補，最后對腹腔進行縫合，給予患者抗生素預防感染。觀察組給予患者疝環充填式疝修補術，給予患者硬膜外麻醉，對患者腹股溝進行常規斜切口，切口長度在4-6 cm之間，將腹外斜肌腱膜切開，并分離后將內環和趾骨關節顯露，將疝囊找出后通過內環口翻入腹腔，采用錐狀網塞填入內環口，對網塞花瓣和周圍腹橫筋膜間斷處縫合；將平片覆蓋精索后縫合固定。如患者疝囊較大，在游離是出現困難，則可進行橫斷，將近端疝囊縫合后放回腹腔，在進行縫合固定，逐層縫合切口，術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間、疼痛情況及并發癥。疼痛情況采取視覺模擬評分法進行評價，畫一條直線分為0-10分，0分代表無痛，對睡眠無影響，10分代表劇烈疼痛，患者不能入睡。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0對本研究所得數據進行統計處理，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后相關指標比較。如表1所示，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間相比對照組更短，差異存在統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組各指標對比（±s）

表1 兩組各指標對比（±s）

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2.2 兩組疼痛評分比較。如表2所示，觀察組患者術后疼痛程度相比對照組更輕，差異存在統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組疼痛程度比較（±s，分）

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2.3 兩組并發癥比較。如表3所示，觀察組并發癥發生率為6.25%；對照組并發癥發生率為25%；經比較，差異存在統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組并發癥情況比較（n，%）

3 討論

腹股溝疝為臨床常見疾病，其發病人群主要集中在中老年患者，隨著我國人口老齡化加劇腹股溝疝的發病率有明顯上升趨勢，如不及時治療對患者生活質量造成嚴重影響。由于老年患者腹壁組織逐漸衰退，腹股溝區域存在缺損，加上不良生活習慣、吸煙等，導致肌腱膜組織衰退，導致老年疝的發病率較高[3]。另外，老年患者自身存在慢性合并癥，如慢阻肺、前列腺增生、便秘等，會導致腹壓升高，易導致疝發生，同時治療后復發率較高。因此，選擇適合老年疝的手術方式非常重要。

傳統疝修補術在臨床已有多年歷史，并取得一定效果；但傳統疝修補術是通過將腹股溝區肌肉、筋膜、韌帶組織進行縫合[4]，而老年患者的腹壁組織較為薄弱，增加了手術的難度，同時對患者正常生理結構造成破壞，使局部張力增加，術后疼痛嚴重，同時復發率高，限制了臨床應用。

隨著醫學研究的不斷進步，人工補片材料的不斷進步，無張力疝修補術在臨床上得到了廣泛應用，無張力疝修補術對患者正常解剖不造成影響，不產生縫合的張力，從而降低患者的并發癥和復發率。其材料填充后不可吸收，在人體內不出現排斥反應，和組織相容性較好，有利于組織的黏合固定[5]。術中采用錐形充填物進行修補缺損部位，突出腹腔內部分能夠降低腹壓，之后修補腹股溝管后壁能夠形成牢固的組織結構，有效達到修復腹股溝管后壁的效果。無張力修補術無需將腹股溝區肌肉、筋膜、韌帶組織牽拉，不產生縫合張力，維持患者正常的解剖結構；對患者分離組織較少，并降低了損傷其他器官的風險。但在術中應注意以下幾點，從而保證手術效果。①在術中解剖精細，充分暴露手術部位，更有利于探查和修補[6]；同時術中不追求小切口，使術野更加清晰，保證植入體的準確性更高。②填充物高于腹橫肌膜部分進行修剪，能夠減輕由于填充物對精索壓迫產生的疼痛。③補片應對腹股溝管底部進行全面覆蓋，放置平整，使其和組織接觸；④術中嚴格遵循無菌操作技術，止血徹底，以免出現血腫、術后感染發生。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間相比對照組更短，觀察組患者術后疼痛程度相比對照組更輕，觀察組并發癥發生率為6.25%；對照組并發癥發生率為25%；經比較，差異存在統計學意義，P＜0.05。充分表明了疝環充填式疝修補術治療老年腹股溝疝效果顯著，手術操作簡單，對患者創傷小，并發癥少，值得應用。