評價(jià)靜脈溶栓聯(lián)合尼可地爾的治療方案是否能夠提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效

·藥物與臨床·

奧斯曼江·阿西木，阿麗同古麗·買提奴爾，排孜來提·阿西木

（于田縣人民醫(yī)院，新疆 和田 848400）

0 引言

心肌梗死屬于臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的心臟疾病，而急性ST段抬高型心肌梗死，屬于心肌梗死中發(fā)病率相對較高的類型之一，近年來，該疾病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，可對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[1]。因此，臨床醫(yī)學(xué)對該疾病的治療極為關(guān)注。目前，臨床通常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)方式對其進(jìn)行相關(guān)治療，可達(dá)到良好的治療效果。但由于該疾病的有效時(shí)間窗相對較短，大多數(shù)患者無法及時(shí)采取該手術(shù)方法進(jìn)行治療，因此多采用靜脈溶栓的方式對該疾病進(jìn)行相關(guān)治療[2]。經(jīng)過研究結(jié)果表明，在急性ST段抬高型心肌梗死患者中采取靜脈溶栓治療，無法對患者的心肌功能進(jìn)行有效保護(hù)，因此需要額外實(shí)施相應(yīng)的治療方式，達(dá)到既能有效治療該疾病，又能保護(hù)患者心肌功能的效果。本文主要就是探討采用靜脈溶栓聯(lián)合尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療效果，具體過程如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年5月至2019年6月，在我院進(jìn)行急性ST段抬高型心肌梗死診治的患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組34例，男30例，女4例，平均年齡（60.4±4.6歲），觀察組34例，男13例，女21例，平均年齡（60.3±4.2歲）。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較高可比性，同時(shí)所有患者及患者家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組患者采用靜脈溶栓治療，具體內(nèi)容為：患者在入院后，立即給予阿司匹林和氯吡格雷各300 g，口服治療。隨后將15×105 U尿激酶加入100 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上額外給予尼可地爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22025542，生產(chǎn)單位：長春新安藥業(yè)有限公司）治療，口服，確診后立即給予4片，在此之后3次/d，1片/次，連續(xù)治療一個(gè)月。此外，治療期間，兩組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類以及β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效及無效等三個(gè)治療標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者胸痛等臨床癥狀得到明顯改善，且ST段回落幅度＞50%；有效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者胸痛等臨床癥狀得到緩解，且ST段回落幅度在20%-50%之間；無效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者胸痛等各項(xiàng)臨床癥狀無任何變化，或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，同時(shí)ST段回落幅度低于20%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患者的心功能情況，主要以LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、WMSI（室壁運(yùn)動積分指數(shù)）以及cTnI（心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I）等相關(guān)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 16.0版本軟件對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示資料對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效率。經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療效率[n（%）]

2.2 對比兩組患者心功能情況。經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后，LVEF水平明顯高于對照組，WMSI以及cTnI水平均明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表2所示。

表2 對比兩組患者心功能情況（±s）

表2 對比兩組患者心功能情況（±s）

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3 討論

心肌梗死屬于臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的心臟疾病，具有發(fā)病率高的臨床特點(diǎn)，常發(fā)于中老年群體身上，而近年來，急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，可致使患者出現(xiàn)疼痛、心律失常、心力衰竭以及休克等臨床癥狀，對中老年人群體的身體健康造成嚴(yán)重威脅，大大降低其生活質(zhì)量[3]。為了有效保障患者身體健康，提高其生活質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)加大了對該疾病治療的重視力度。經(jīng)研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)方式對該疾病具有良好的治療效果，屬于該疾病的最佳治療方式[4]。但由于急性ST段抬高型心肌梗死這一疾病的有效時(shí)間窗相對較短，且大多數(shù)患者缺乏疾病知識和對醫(yī)療觀念水平存在較大差異，導(dǎo)致患者無法在有效時(shí)間窗內(nèi)接受介入治療，從而致使該疾病病情加重。因此，靜脈溶栓治療成為該疾病的主要治療方式，被廣泛應(yīng)用與該疾病的治療過程中，可達(dá)到良好的治療效果，但也存在著相應(yīng)的不足之處。

靜脈溶栓是臨床醫(yī)學(xué)上治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要治療手段之一，能夠達(dá)到使患者血管再通的效果。但該方法的復(fù)發(fā)率相對較高，且無法有效保護(hù)患者心肌細(xì)胞，容易造成患者新功能減弱，治療效果并不理想[5]。尼可地爾屬于一種通道激活劑，具有擴(kuò)張患者冠狀動脈和小血管的效果。急性ST段抬高型心肌梗死患者在服用尼可地爾后，自身冠狀動脈會得到一定程度的擴(kuò)張，從而增加患者自身的冠狀動脈血流灌注量。不僅如此，當(dāng)服用該藥物后，還可對患者自身的鉀離子通道進(jìn)行激活，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外流。同時(shí)，患者細(xì)胞膜會發(fā)生超極化現(xiàn)象，對自身鈣離子的內(nèi)流起到抑制作用，從而達(dá)到有效擴(kuò)張患者小血管的作用。當(dāng)患者小學(xué)館以及冠狀動脈得到有效擴(kuò)張后，自身心肌耗氧量會得到有效降低、血流灌注量也會呈現(xiàn)一定程度上的增加。如此一來，患者自身的血流供應(yīng)便得到有效滿足，從而起到有效改善患者心肌功能的作用。將靜脈溶栓與尼可地爾聯(lián)合使用，能夠達(dá)到有效緩解患者心肌缺血癥狀，改善患者心肌功能，達(dá)到提高治療效果的最終目的。

根據(jù)上文研究內(nèi)容顯示，靜脈溶栓聯(lián)合尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行相關(guān)治療，其治療效果明顯優(yōu)于單純靜脈溶栓治療，能夠?qū)颊叩男募」δ芷鸬接行ПＷo(hù)作用，大大提高其治療效果，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者中實(shí)施靜脈溶栓聯(lián)合尼可地爾治療，能夠有效提患者的LVEF水平，降低患者WMSI以及cTnI水平，達(dá)到有效保護(hù)患者心肌功能，提高臨床療效的效果，因此，該方法值得被臨床醫(yī)學(xué)廣泛推廣使用。