氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞的臨床效果探究

趙進(jìn)

（廣西壯族族自治區(qū)來賓市金秀縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

0 引言

腦梗塞又稱為血性腦卒中，指的是腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，缺血、缺氧所造成的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化[1]。腦梗塞在臨床的表現(xiàn)是猝然昏倒、不省人事、半身不遂、語言障礙、肢體功能障礙等等，給患者的日常生活造成極大的不便，并且腦梗塞的治療周期也相對(duì)較長(zhǎng)，在一定程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。腦梗塞患者接受相應(yīng)治療之后語言障礙、肢體功能障礙等癥狀也可以明顯的緩解，患者可以逐漸的恢復(fù)正常生活。治療效果更為理想的治療方案可以進(jìn)一步加快患者的康復(fù)速度，使得患者可以更快的進(jìn)行正常的日常活動(dòng)和行為，極大程度上改善患者的生活質(zhì)量[3]。有研究學(xué)者提出氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在治療腦梗塞的時(shí)候可以達(dá)到非常理想的治療效果。選取我院收治的30例腦梗塞患者，給予所有患者氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案，進(jìn)一步探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞的臨床價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院產(chǎn)科2016年5月至2017年5月收治的30例腦梗塞患者，其中男15例，女15例，年齡55-65歲，平均（59.31±1.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)頭顱CT或MPI均確診為腦梗塞，符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有神經(jīng)功能受損，存在肢體功能障礙、吞咽功能障礙或者語言功能障礙的情況；③護(hù)理人員將本次研究的相關(guān)內(nèi)容全部告知了患者以及患者家屬，患者及患者家屬充分的了解研究?jī)?nèi)容，并且與醫(yī)院簽署了知情同意書；④醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)經(jīng)過相應(yīng)的協(xié)商之后批準(zhǔn)了該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟嚴(yán)重受損；②接受ICU治療。

1.2 治療方法。患者入院之后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，給予患者胰島素注射、降壓降脂、控制血糖等常規(guī)的治療方案，并且在此基礎(chǔ)之上使用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療。其中氯吡格雷的用藥方法為口服，使用劑量為75 mg/次，使用頻率為1次/d，患者需要連續(xù)口服15 d；阿托伐他汀鈣的用藥方法為口服，使用劑量為40 mg/次，使用頻率為1次/d，服藥時(shí)間為患者術(shù)前，患者需要連續(xù)口服4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前后血糖和血脂指標(biāo)變化情況。血脂指標(biāo)檢測(cè)方法：分別在治療前后抽取所有患者清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心抗凝后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的甘油三酯、膽固醇水平。②治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況。采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)所有患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等項(xiàng)目，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖和血脂指標(biāo)變化情況。30例患者治療后血糖和血脂指標(biāo)明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后血糖和血脂指標(biāo)變化情況（±s，mmol/L）

表1 治療前后血糖和血脂指標(biāo)變化情況（±s，mmol/L）

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2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況。30例患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況（±s，分）

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況（±s，分）

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3 討論

腦梗塞是臨床上常見的神經(jīng)功能性障礙疾病，患者的動(dòng)脈出現(xiàn)粥狀硬化的情況，導(dǎo)致機(jī)體血管變窄，形成血栓，最終誘發(fā)腦梗塞。腦梗塞同時(shí)也是老年人群體常患疾病之一，近年來隨著我國老齡化情況越來越嚴(yán)重，腦梗塞的發(fā)病概率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。腦梗塞患者由于神經(jīng)功能性障礙的原因，常出現(xiàn)吞咽功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙的情況，大多數(shù)患者不能自主的進(jìn)行日常生活，在某些日常行為上也存在極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。另外，腦梗塞疾病發(fā)病非常突然，病情變化十分迅速，如果不能及時(shí)的對(duì)病情進(jìn)行控制，患者的腦部細(xì)胞大面積死亡，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)明顯加劇。基于這些原因，腦梗塞疾病的治療一直是臨床醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。

以往臨床治療中，針對(duì)腦梗塞患者多采取溶栓治療，溶栓治療雖能有效抗血小板凝聚和抑制血糖水平升高，但該方式易受患者身體素質(zhì)、醫(yī)療條件等因素影響，溶栓效果往往受到一定影響，不利于患者預(yù)后。有研究表明，氯吡格雷可有效抑制血小板在血管內(nèi)皮聚集并發(fā)生作用，而阿托伐他汀可較好地控制血脂、血糖以及降低血粘稠度，因此建議聯(lián)合兩者進(jìn)行治療。氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣都是臨床醫(yī)學(xué)上腦梗塞疾病的常用治療藥物。其中，氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體阻滯藥品，主要的作用就是對(duì)血小板的聚合過程產(chǎn)生明顯的抑制，從而導(dǎo)到預(yù)防血栓形成的目的。同時(shí)氯吡格雷還能對(duì)有效的改善機(jī)體的微循環(huán)，血栓形成的原因是因?yàn)檠塥M窄，氯吡格雷能夠進(jìn)一步的擴(kuò)張血管，使得血管空間變大，降低血栓形成概率，除了擴(kuò)張血管之外，氯吡格雷還能使得血液的粘稠度明顯下降，患者腦部的血流量會(huì)明顯增加，腦細(xì)胞不會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，患者的病情明顯改善。阿托伐他汀鈣屬于汀類藥物，也是一種由3-羚基3-甲基戊二酸單酰A還原酶抑制劑，能對(duì)患者機(jī)體內(nèi)膽固醇的合成過程產(chǎn)生明顯的抑制，從而促使患者的血脂指標(biāo)指標(biāo)明顯下降，有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化情況的出現(xiàn)，腦梗塞臨床癥狀明顯改善。除此之外，該藥還能有效增強(qiáng)LDL的代謝和攝取，將其與氯吡格雷聯(lián)合用于腦梗塞治療中，可以共同發(fā)揮出改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集的作用，最終達(dá)到預(yù)期治療效果。

在本次研究中，除了采用氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣之外，還給予患者胰島素注射、降壓降脂、控制血糖等常規(guī)的治療方案，患者的血糖指標(biāo)也明顯降低，血糖、血脂指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，腦細(xì)胞供血供氧正常，神經(jīng)功能也在逐漸恢復(fù)和重建當(dāng)中，患者經(jīng)過有效的治療之后，吞咽功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等情況因?yàn)樯窠?jīng)功能的恢復(fù)逐漸改善，患者可以自主的進(jìn)行日常活動(dòng)，生活質(zhì)量得到明顯的改善。本研究結(jié)果顯示，30例患者治療之后的血糖和血脂指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05）；該結(jié)果與趙金霞[4]的研究結(jié)果一致，在其研究報(bào)道中，同樣是對(duì)腦梗塞患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果表明，采用聯(lián)合方案的治療的觀察組血糖、血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合上述結(jié)果充分說明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞患者的時(shí)候有效的改善了患者的血糖和血脂指標(biāo)，使得患者的血糖和血脂指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常[5]。此外，本研究還對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行研究，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分要明顯低于治療前（P＜0.05）。該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，充分說明腦梗塞患者接受氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案之后神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，語言障礙、肢體功能障礙等情況明顯改善，極大程度上提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，對(duì)于腦梗塞患者來說，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案能夠有效改善患者的血糖和血脂指標(biāo)，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分也明顯降低，恢復(fù)速度進(jìn)一步加快，因此該治療方案可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。