阿司匹林+氯吡格雷治療老年冠心病的效果及對患者心功能的影響觀察

王義龍

（烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

0 引言

臨床中，冠心病的發(fā)生是因為冠狀動脈狹窄，供血缺乏導致的心肌功能障礙，因此臨床也將冠心病稱之為缺血性心臟病[1]。在目前老齡化進程不斷加快的狀態(tài)下，冠心病已經(jīng)成為導致老年死亡的關(guān)鍵因素。目前多采用阿司匹林對患者治療，但是因此藥物導致的胃腸道不舒適等也限制了進一步應用[2]。因此文章著重對92例老年冠心病患者分析，評定阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2015年4月至2016年6月階段，本院納入老年冠心病患者92例，應用抽簽法形式均分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。研究組中，男29例，女17例，年齡62-80歲，平均（69.15±4.30）歲；對照組中，男27例，女19例，年齡63-81歲，平均（69.17±4.35）歲。兩組基線數(shù)據(jù)核算進SPSS 17.0軟件中，組間不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選原則：①經(jīng)過心電圖檢查，心肌酶譜[3]測定確診病癥；②患者對本次研究知情，簽署同意書；③患者年齡≥60歲。排除原則：①進行心血管手術(shù)；②合并消化道出血；③對藥物過敏。

1.2 方法。對照組口服阿司匹林（國藥準字H36020722生產(chǎn)廠家：江西制藥有限責任公司）治療，每日100毫克。研究組在上述基礎上加行氯吡格雷（國藥準字J20180029生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）治療，每日75 mg。

1.3 觀察標準。在用藥前24小時和用藥后30日測定患者血脂，血液流變學、心功能指標。心功能測定應用彩色多普勒檢查儀器處理[4]，測定LVEF（左室射血分數(shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）。血液流變學測定采用全自動生化分析設備處理[5]，測定血漿黏度，高切以及低切。血脂測定采用ELISA試劑盒處理[6]，包含HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）以及LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計學分析。92例數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件計算，兩組心功能指標、血液流變學指標以及血脂功能指標對比用（均數(shù)±標準差）處理，行t檢驗。組間對比P＜0.05判定存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1可知，治療前兩組心功能指標、血液流變學指標以及血脂功能指標對比不具有統(tǒng)計學意義（t=1.2422，P=0.2174；t=1.6068，P=0.1116；t=1.4486，P=0.1509；t=0.0947，P=0.9247；t=0.1520，P=0.8795；t=0.1180，P=0.9063；t=0.1315，P=0.8956；t=0.1136，P=0.9097；t=0.1345，P=0.8932），治療后，研究組和對照組LVEF、LVESD、LVEDD、LDL-C、HDL-C、血漿黏度、高切、低切、TC均有所變化，研究組LVEF、HDL-C濃度高于對照組，組間比較具有差異性（t=13.0890，P=0.0001；t=2.0955，P=0.0389）；LVESD、LVEDD、高切、低切、血漿黏度、TC以及LDL-C低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義（t=6.7984，P=0.0001；t=6.0346，P=0.0001；t=2.1207，P=0.0367；t=2.8717，P=0.0051；t=3.0662，P=0.0029；t=2.0012，P=0.0484；t=3.5777，P=0.0006）。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈發(fā)生病變反應后，造成的心肌缺血、缺氧，從而進一步引發(fā)人體出現(xiàn)心肌損傷等心血管疾病，隨著目前老齡化的加進，此疾病發(fā)病率以及死亡率不斷增高，目前嚴重危害患者生命安全。且心絞痛和心律失常是此疾病的高發(fā)人群，當病情進一步進展從而引發(fā)心力衰竭。考慮到老年人機體免疫力較差，在應用藥物治療老年冠心病中具有十分復雜的特征，當前多采用行為介入治療方式以及藥物治療模式，藥物治療包括抗凝和抗血小板聚集以及調(diào)節(jié)血脂[7]，且在對冠心病患者治療中以及預防中，抗血小板聚集治療逐漸發(fā)展創(chuàng)新，深入到臨床中，成為多見的治療方式，氯吡格雷以及阿司匹林是目前常見的抗血小板聚集藥物，不僅僅能夠?qū)ρ“逡种疲瑫r還能夠降低血栓堵塞血管的發(fā)生率，但是考慮到老年人群身體機能不斷衰弱，耐受性和耐藥性較差，所以老年患者多出現(xiàn)不良反應和多種并發(fā)癥，所以在對冠心病患者治療中，安全科學的抗血栓藥物成為關(guān)鍵。

表1 兩組血液流變學、心功能以及血脂功能指標對比（±s）

表1 兩組血液流變學、心功能以及血脂功能指標對比（±s）

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阿司匹林是一種能夠內(nèi)部環(huán)氧酶阻礙，從而降低前列腺素和血栓素的發(fā)生率，達到展示抗血小板聚集的價值，但是可能會在應用中對胃黏膜產(chǎn)生損傷，出現(xiàn)出血反應。臨床應用中存在較低的耐藥性，但是會進一步加大胃腸道出血、過敏等并發(fā)癥發(fā)生率。因此建議將藥物劑量控制在100 mg范圍內(nèi)。

氯吡格雷是臨床中一種新型開發(fā)的抗血小板藥物，其產(chǎn)生的活性代謝物質(zhì)具有選擇性的，同時對糖蛋白復合物以及ADP激活作用阻礙，同時不可逆的和血小板ADP結(jié)合，達到不可逆的對血小板聚集作用，對于治療和預防因血小板高聚集造成的心腦循環(huán)障礙較為明顯。通過本文數(shù)據(jù)證實，研究組LVEDD、高切、低切、LDL-C、LVEF、HDL-C、血漿黏度、LVESD、TC指標低于對照組，其LVEF、HDL-C高于對照組，由此數(shù)據(jù)證實氯吡格雷能夠?qū)C體外周循環(huán)阻力進行降低，從而調(diào)節(jié)血小板黏附程度。

因此綜合上述結(jié)論證實，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應用于老年冠心病中，其心功能改善顯著，值得臨床進一步分析和推廣。