刮痧配合雷火灸治療跟痛癥的療效觀察

鄧燕玲

（貴港市中西醫結合骨科醫院 治未病科，廣西 貴港 537100）

0 引言

跟痛癥是指足跟部跖側(足跟底部)以疼痛為主的一種病癥。傳統認為本病屬一種骨質退行性改變。由于附著在跟骨結節處的跖腱膜受到長期的牽拉、刺激而產生損傷變性、慢性無菌性炎癥，以及跟骨的骨質增生引起足跟痛。中醫認為本病是由肝腎不足而造成[1]。該病容易反復發作，給病人生活造成極大不便，我科針對該病運用中醫的方法進行治療，取得明顯療效，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年12月至2019年5月我科收治的62例確診為跟痛癥患者，以《中醫傷科學》為診斷標準。將患者隨機分為對照組和治療組。對照組男19例，女12例，年齡40-66歲，平均49歲，病程6個月至3年。治療組男16例，女15例，年齡44-70歲，平均52歲，病程5個月至3年。臨床表現主要為：足跟部疼痛，承重后疼痛加重，休息后癥狀減輕，晨起后站立或行走時疼痛加重，行走片刻后減輕，但久行后又加重，足底內側（即跟骨結節內側）有明顯壓痛點，足跟部無明顯或輕度腫脹。排除急性外傷、感染、痛風、骨折畸形愈合、腫瘤等疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等方面差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：阿是穴進行封閉治療：用1 mL曲安奈德注射加2%利多卡因2 mL，在阿是穴進行封閉注射，每周一次。治療組：①刮痧：選穴：足跟阿是穴、涌泉、太溪、照海。方法：第一次治療先用刮痧板刮足跟部及阿是穴、涌泉、太溪、照海等穴位1次，微微發紅為宜，以后每灸3次雷火灸就刮痧1次。②雷火灸：選穴：足跟阿是穴、涌泉、承山、懸鐘、太溪、照海、陰陵泉。方法：患者取仰臥位。點燃一支雷火灸條，固定在灸具上距離皮膚2-3 cm將足跟部及周圍深部組織熏得發熱。時間不少于10分鐘，灸10次為1壯，每壯之間用手壓一下皮膚[2]。灸阿是穴、承山、懸鐘、陰陵泉、涌泉、太溪、照海等穴位時用快速雀啄法（每10秒啄1壯），距離皮膚1.5 cm，患者出現微熱時停留1-2 s，使患者灸處出現針刺感，雀啄灸每一個穴位之前，先將穴位周圍深部組織熏得微紅、發熱。每雀啄7次為一壯，每穴各雀啄7壯，每壯之間用手壓一下，急性期每天灸一次，連續灸3天，以后隔天灸1次，每7次為一療程，每次治療30分鐘。

1.2.2 預防措施：兩組患者均告知保護足跟及預防復發的方法①適當活動、慢跑、散步、騎車等， 保持足跟部關節、韌帶良好的彈性與韌性。②高跟鞋可增加足部的負擔，容易誘發或促使骨刺形成，因此應不穿或少穿高跟鞋。穿鞋要寬松，鞋底、鞋墊要有彈性，鞋底過薄容易損傷足部，提倡穿軟底鞋或者墊軟鞋墊。③常溫水或姜水泡腳，可促進血液循環 。④足部保健：盤腿而坐，以手掌推腳底板，從跟后向腳掌方向推按，次數一般在50次左右[3]⑤患者較肥胖，與患者解釋肥胖對跟痛癥發生的影響，超重者跟痛癥發病率明顯增加，鼓勵患者減肥并保持合理的體重。⑥適當補充鈣劑、磷劑、維生素A、D、賴氨酸等食物。

1.3 療效判斷標準。根據《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。治愈：足跟痛消失，行走自如，足跟壓痛消失。好轉：足跟痛不甚明顯，行走自如，足跟壓痛基本消失。有效：足跟痛有所緩解，行走時略有疼痛，足跟仍有輕微壓痛。無效：足跟痛緩解不明顯，行走疼痛，足跟壓痛仍然存在。

1.4 統計學分析。卡方檢驗結果顯示：χ2=4.026，P=0.045＜0.05，具有顯著的統計學意義，說明兩組有效率具有顯著差異，治療組有效率顯著高于對照組有效率。

2 結果

兩組臨床療效比較，對照組總有效率80.65%，治療組總有效率96.77%，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

治療后隨訪6個月，對照組復發率為32.3%，治療組復發率為9.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復發率比較（n，%）

3 討論

跟痛癥是臨床常見的慢性疾病，治療方法終多，但是效果不明顯，易復發，給患者帶來了極大的煩惱，本文病例通過對兩組病人進行分析，曲安奈德穴位封閉，治愈率低于刮痧+雷火灸的治愈率，且曲安奈德對患者副作用大。對照組復發率高于治療組復發率。我科利用刮痧與雷火灸相結合，選用足少陰腎經、足太陰脾經、阿是穴、足太陽膀胱經、足少陽膽經等經絡相應穴位進行治療，使足部筋脈溫煦，氣血貫通、充足， 骨得血而堅，骨刺因氣血疏通被吸收，對筋經及經脈的刺激及損傷減小，跟痛則治愈。此方法具有無創傷，無不良反應，安全且不易復發的優點，值得臨床推廣。

隨著我國人口老齡化的發展，以及超重人群不斷上升，跟痛癥發病率也不斷上升。跟痛癥又稱足跟痛，患者的主要表現是步行困難、足跟部疼痛，對日常生活和工作嚴重不利。跟痛癥多發生于中年人和老年人群體，尤其是肥胖者及運動員，有一側發病的，也有兩側同時發病的。治療跟痛癥的方法有許多，治療效果不同。西醫口服藥物治療跟痛癥，有良好的止痛的效果，但是遠期效果不理想，容易反復發作。對于手術治療有嚴格的適應癥。中醫中跟痛癥屬于“骨痹”、“ 筋傷”的范疇，作為一種保守療法，中醫在治療跟痛癥中，有明顯的優勢。傳統醫學家們認為跟痛癥與經絡閉阻、氣血不足、肝腎虧虛密切相關。《諸病源候論》中認為，由于腎精不足、勞損過度，導致足跟痛。《醫宗金鑒》中認為，由于感受寒涼、經脈氣血閉阻，發生足跟痛。《素問·痹論》中認為與腎經的經絡循行路線有關。現代醫學認為，跟痛癥與外傷積累、足部脂肪墊彈性降低等有關。現代醫學中主要通過手術、局部封閉、非甾體類抗炎藥、鎮痛劑等進行治療。中醫中的刮痧是我國傳統療法之一，遵循經脈運行和病變機理，對治療疼痛性疾病有明顯的效果。現代雷火灸技術是古代雷火神針實按灸的發展和創新。雷火灸中的藥物組成主要成分是艾絨，同時有羌活、乳香、木香、沉香等等中藥。羌活有止痛、散表寒、祛風濕、利關節的功效。艾絨是艾草的天然加工品，有散寒止痛、通經活絡等作用。乳香能夠消通經止痛、炎防腐、消腫生肌。木香和沉香都s有止痛、行氣的作用。中醫認為經過火煅燒的藥物，碳化后保留藥物的作用和性味，并且減少了毒性，使藥性更加緩和。雷火灸燃燒時，最高溫度可達240℃，具有很強的熱輻射力，比遠高于艾條的熱輻射能量。雷火灸的灸療面積大，滲透力強，在治療跟痛癥中，作用于穴位、病灶位和周圍，有溫通經絡、調節微循環、循環感傳的效果，在熱力作用下，使藥物滲透組織深處，從而扶正祛邪、活血散結、祛風除濕、溫經散寒。

綜上所述，刮痧配合雷火灸治療跟痛癥能夠有效提高治療效果，并且操作簡單，副作用小、患者易接受，具有臨床應用價值。