纖維膽道鏡聯合術中B超在肝膽結石手術治療中的臨床價值

戴維

（太原市急救中心，山西 太原 030013）

0 引言

肝膽結石，屬肝膽外科常見并發癥，病因較為復雜，術后殘石率和復發率較高，給患者帶來巨大痛苦，影響患者正常生活和工作。目前，隨著影像技術的發展，肝膽外科手術治療方式逐漸完善，越來越多的患者選擇纖維膽道鏡聯合術中B超治療，均取得了較好的治療效果[1]。基于此，本次研究以我院行肝膽手術患者為例，在手術治療中采用纖維管道聯合術中B超，旨在探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2018年1月在我院收治的72例行肝膽結石手術患者，按隨機數字表法，分成對照組和實驗組，各36例。其中對照組，男20例，女16例；年齡20-72歲，平均（46.85±5.49）歲；疾病類型：肝總管結石8例，肝內管結石11例，肝總管合并膽囊結石9例，膽總管結石合并肝內膽管結石8例。實驗組，男18例，女18例；年齡2-73歲，平均（47.12±5.56）歲；疾病類型：肝總管結石9例，膽內管結石10例，肝總管合并膽結石10例，膽總管合并膽內結石7例。納入標準：①患者入院后經影像學檢查、MRI或CT檢查確診；②本次研究經我院倫理委員會批準；③患者及家屬均知情同意，自愿參與本次研究；④兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料，無顯著差異（P＞0.05）。排除標準：①精神障礙者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③近期參與其他研究者；④不能進行簡單言語交流者；⑤研究人員認為不適合參與本次研究的其他患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：行肝膽手術中運用纖維膽道鏡，即：患者取平臥位，術前進行常規麻醉，進行常規消毒、鋪巾工作。切開患者膽總管，探查結石位置，并對結石進行處理。將纖維膽道鏡置入膽總管切口處，用以探查膽內膽管和膽總管末端存在的結石情況。若發現結石存在，可采用結石網將結石取出。若結石位于較難取出的位置，可采用膽道鏡后管噴管，沖洗結石，使其移動到容易操作的部位，再將結石取出。

1.2.2 實驗組：行肝膽手術中運用纖維膽道鏡聯合術中B超，即：在結石經纖維膽道鏡取出后，對患者的肝膽位置，使用B超進行仔細探查，認真探查盲區，即纖維膽道鏡難以或無法探查的末梢膽管以及狹窄較，檢出遺留結石。對于較為復雜的及時，可根據患者的基本情況，行肝實質、壓肝段、肝葉切除取石，隨后進行引流手術。

1.3 觀察指標。療效判定：①痊愈：臨床癥狀完全消失，或偶爾由輕度上腹隱痛；②有效：臨床癥狀減輕，膽絞痛或膽管炎發作次數減少，無黃疸；③無效：臨床癥狀無變化，甚至加重，膽絞痛或膽囊炎發作次數增加，需要再次進行手術治療。有黃疸。總有效率=（①痊愈+②有效）/總例數×100%。殘石率比較，患者于術后2周，行“T”管造影術，觀察是否有結石殘留。復發率比較，患者每3個月復查1次，復查1年，觀察結石復發率。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0軟件，處理、分析計數資料，率表示，χ2檢驗，以0.05為比較基數，當二者比較小于0.05時，表差異顯著。

2 結果

2.1 療效比較。總有效率比較，實驗組高于對照組（100%（36/36）VS 88.89%（32/36）），差異顯著（χ2=4.235，P=0.040），見表1。

2.2 殘石率比較。殘石率比較，實驗組低于對照組（0.00%（0/36）VS 16.67%（6/36）），差異顯著（χ2=6.545，P=0.011）。

表2 復發率比較[n（%）]

表1 療效比較[n（%）]

2.3 復發率比較。復發率比較，實驗組低于對照組（13.89%（5/36）VS 36.12%（13/36）），差異顯著（χ2=4.741，P=0.029），見表2。

3 討論

肝膽結石的術后殘石率、結石復發率均較高，為臨床治療增加了難題。而結石殘留的原因，與結石部位、膽管狹窄以及手術操作者有關。總的來說，結石殘留的主要原因就是，缺乏精確、便捷的輔助檢查措施[2]。在肝膽手術中，采用纖維膽道鏡，對患者進行取石。術者能夠通過纖維膽道鏡，觀察結石的基本情況（大小、位置、數量等），判定結石的分布情況。術者還可以通過纖維膽道鏡的協助下，行手術取石，避免手術的盲目性。也可通過纖維膽道鏡對膽管可疑病灶行活檢，能夠檢測出其他膽道疾病或腫瘤。但是纖維膽道取石的治療效果比較有限，只能對易取出、不隱秘、膽管較寬處的結石進行探查并取出，而當結石存在于畸形或狹窄的膽管、末梢膽管內、肝內膽管內的結石池，具有一定的局限性。因此，通過纖維膽道鏡取石，易出現結石遺漏，導致結石殘留量增加[3]。

而在行肝膽手術時，結合纖維膽道鏡聯合術中B超輔助治療，就可彌補單一使用纖維膽道鏡的不足。在進行肝膽手術時，通過纖維膽道鏡聯合術中B超的輔助治療，可明確結石分布的范圍及數量，準確找出因纖維膽道鏡遺留下的結石，通過纖維膽道鏡和器械取石，在取石后能夠立即復查，直接對手術的徹底性和效果進行判定，能夠有效降低誤診、漏診的發生。通過肝膽手術中采用纖維膽道鏡聯合術中B超，可精確定位結石，能引導術者取出遺漏結石，術者可實施針對性的手術方式，有效提高了手術成功率，提高結石的清除率[4]。

通過本次研究中結果，總有效率比較，實驗組高于對照組（100%（36/36）VS 88.89%（32/36）），差異顯著（χ2=4.235，P=0.040）。殘石率比較，實驗組低于對照組（0.00%（0/36）VS 16.67%（6/36）），差異顯著（χ2=6.545，P=0.011）。復發率比較，實驗組低于對照組（13.89%（5/36）VS 36.12%（13/36）），差異顯著（χ2=4.741，P=0.029）。充分證實了，在進行肝膽手術時，采用纖維膽道鏡聯合術中B超輔助治療，比單一使用纖維膽道鏡輔助治療，療效顯著。

綜上所述，予以行肝膽結石手術患者，在治療中采用纖維膽道鏡聯合術中B超輔助治療，療效明確，顯著提高肝膽結石手術成功率，降低殘石率、復發率，值得應用和推薦。但因本次研究的病例、以及隨訪時間的限制，遠期臨床療效，有待于進一步探究，期待豐富的研究成果。