DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)診斷肌骨病變的價(jià)值

辛建平

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 放射科，廣東 中山 528415）

0 引言

肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)占人類機(jī)體的主要部分，主要由關(guān)節(jié)、骨骼肌、骨骼、韌帶等幾部分組成。其主要功能是支撐身體活動(dòng)，為機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)、器官運(yùn)行提供保障。肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)能夠提供重要的免疫功能，該系統(tǒng)中的骨髓能夠生長(zhǎng)為不同種類的免疫細(xì)胞，免疫外界的傷害，同時(shí)，堅(jiān)硬的骨骼還能為機(jī)體提供保護(hù)層。肌骨系統(tǒng)病變?cè)谌梭w系統(tǒng)病變中發(fā)生率較低，僅占整體腫瘤發(fā)病率是6%。可通過患者臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位特征來診斷是否患有該疾病及病情發(fā)展程度[1]。肌骨病變發(fā)病前期癥狀模糊，缺乏特異性表現(xiàn)，且各個(gè)年齡段均可患病，加大診斷及治療難度，易延誤最佳治療時(shí)間。磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（DCE-MRI）是通過核磁共振進(jìn)一步演化而來，能夠?qū)Σ∏樽龀龈鼫?zhǔn)確的判斷，現(xiàn)今，DCE-MRI在臨床中應(yīng)用廣泛。彌散加權(quán)成像（DWI）是通過水分子的運(yùn)動(dòng)軌跡來呈顯著出病變部位的相關(guān)信息，與常規(guī)核磁共振成像不同。該方法通過分子隨機(jī)側(cè)向運(yùn)動(dòng)的原理達(dá)到診斷更精確的目的。因此，本篇文章通過分析DCEMRI組和DMD組患者檢測(cè)結(jié)果、診斷價(jià)值的差異性來探究?jī)煞N方法對(duì)診斷肌骨病變的價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2018年8月就診的肌骨病變患者136例將患者分為兩組，第一組，DCEMRI組（DCE-MRI檢測(cè)）；第二組，DMD組（DCEMRI聯(lián)合DWI檢測(cè)）。每組68例。最終診斷結(jié)果由手術(shù)確診得出。DCE-MRI組和DMD組患者在年齡、性別等一般資料上無差異。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診患有肌骨系統(tǒng)相關(guān)疾病；②檢測(cè)前未進(jìn)行相關(guān)治療；③患者均知情、同意此次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神方面的疾病；②患者有其他器官病變，影響此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果；③調(diào)查期間無故退出活動(dòng)。

1.3 檢查方法。DCE-MRI檢查：參數(shù)如下：矩陣125×256，轉(zhuǎn)角10°，重復(fù)時(shí)間4.78 ms，層間距0.5 mm，層厚2.5 mm，回波時(shí)間2.26 ms，掃描1次后，注射0.1 mmoL/kg釓噴酸葡甲胺，間隔20 s后行2次掃描，以后間隔1 s，掃描時(shí)間為6.5 min。于臨近骨髓及病變周圍動(dòng)脈選取感興趣區(qū)域圖像（ROI）3-5個(gè)，經(jīng)工作站處理得到時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線。DWI掃描：參數(shù)如下：矩陣128×128，層間距0.8 mm，回波時(shí)間84 ms，層厚5 mm，重復(fù)時(shí)間3000 ms，時(shí)間為32 s/min。分別于S、R、P施加不同彌散敏感梯度（，最后采用儀器自動(dòng)生成ADC圖像。

1.4 觀察指標(biāo)。①分別觀察DCE-MRI組和DMD組患者檢測(cè)結(jié)果，并與最終檢測(cè)結(jié)果相比較；②分別觀察DCEMRI組和DMD組患者檢測(cè)的診斷價(jià)值分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過分析比較DCE-MRI組和DMD組患者診斷價(jià)值及最終診斷結(jié)果的差異性采用單因素方差分析，P＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI組和DMD組患者檢測(cè)結(jié)果與最終診斷結(jié)果相比較。DMD組與最終診斷結(jié)果相比較數(shù)值相差較小（P＞0.05）。DCE-MRI組與最終診斷相比較數(shù)值相差較大（P＜0.05）。DCE-MRI檢測(cè)結(jié)果與最終診斷差距較大，DCE-MRI檢測(cè)準(zhǔn)確率較低。DCE-MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)結(jié)果與最終診斷數(shù)值相近，DCE-MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)較準(zhǔn)確，結(jié)果見表1。

表1 DCE-MRI組和DMD組患者檢測(cè)結(jié)果與最終診斷結(jié)果相比較（例）

2.2 兩組患者檢測(cè)的診斷價(jià)值比較。由表2可知，DCEMRI組和DMD組相比較，DMD組檢測(cè)診斷的特異性、準(zhǔn)確率均高于DCE-MRI組（P＜0.05），DMD組與DCEMRI組相比較，診斷肌骨病變的靈敏度無顯著可比（P＞0.05）。

3 討論

肌骨系統(tǒng)占人體比重的3/5左右，在人體中占重要作用，參與多種生理活動(dòng)。肌骨病變發(fā)生率較低，但前期發(fā)病癥狀不顯著，易發(fā)展至惡性，通常確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，甚至進(jìn)展為晚期，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。肌骨病變種類較多，普通影像學(xué)檢查不能準(zhǔn)確的作出判斷，隨著科學(xué)的進(jìn)步，DCE-MRI與DWI對(duì)肌骨系統(tǒng)中的病變有一定診斷價(jià)值。

表2 DCE-MRI組和DMD組檢測(cè)的結(jié)果比較（%）

本研究發(fā)現(xiàn)DCE-MRI檢測(cè)準(zhǔn)確率較低，DCE-MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)較準(zhǔn)確。DCE-MRI組和DMD組相比較，DMD組檢測(cè)診斷的特異性、準(zhǔn)確率均高于DCE-MRI組，DMD組與DCE-MRI組相比較，診斷肌骨病變的靈敏度無顯著可比。研究結(jié)果顯示，DCE-MRI檢測(cè)肌骨病變的良惡性不能完全得出最終結(jié)果。由于病變的位置、大小等原因，DCE-MRI對(duì)少部分肌骨病變可視性較差，相對(duì)來說診斷率較低，但多數(shù)肌骨病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性[3]。為預(yù)防漏診和誤診的發(fā)生，DCE-MRI聯(lián)合DWI等對(duì)肌骨病變進(jìn)行綜合分析是十分必要的。如果仍不能確診，就需要手術(shù)確診或在持續(xù)觀察一段時(shí)間做出最終診斷[4]。在大量臨床實(shí)驗(yàn)中，研究人員研究顯示，以上兩種方法聯(lián)合可以互相彌補(bǔ)對(duì)方的不足和缺點(diǎn)，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合檢查肌骨病變能夠早期且快速的發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)減少肌骨病變患者的病痛，對(duì)提高肌骨病變的治愈率有重要意義[5]。本篇文章研究結(jié)果與上述結(jié)果一致。

綜上所述，單一DCE-MRI檢測(cè)與DCE-MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)肌骨病變相比較，前者診斷率較低，后者診斷效果較佳。