內鏡消毒效果的影響因素及規范化管理

趙曉華，朱文穎

（廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510130）

0 引言

健康人體消化道為有菌腔道，所以，消化內鏡檢查前后，其本身會附有微生物，若無法及時實施徹底消毒與有效清洗，管腔內與內鏡表面就會滋生微生物，由于消化內鏡診斷明確，且治療過程中具有痛苦小、創傷小以及恢復快等特性，所以被廣泛應用于臨床中[1]。然而，使用消化內鏡后應該徹底清洗消毒，否則會導致醫院感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取4000例2018年2月至2019年12月在我院接受消化內鏡檢查的患者，其中2200例男，1800例女，年齡14-91歲，平均（52.41±17.41）歲。

1.2 方法。對4000例患者內鏡檢查情況進行回顧性分析，與內鏡消毒結果相結合，對內鏡消毒效果產生影響的相關因素進行分析，并提出相應解決對策。

2 結果

從4000例檢查患者中隨機抽取400例，結果發現，15例內鏡消毒效果差，占總數的3.75%，原因主要有：3例消毒不規范、2例多酶液與消毒液濃度較低，5例消毒清洗時沒有注意細節，2例當天未用內鏡受到污染，3例檢查前沒有了解病史，出現感染疾病，分別占總數的0.75%、0.50%、1.25%、0.50%、0.75%，影響內鏡消毒效果的相關因素見表1。

表1 影響內鏡消毒效果的相關因素分析[n（%）]

3 討論

3.1 內鏡消毒的必要性。在消化道病變的診斷與治療中，消化內鏡得到了廣泛應用。儀器具有精細的制造、復雜的結構、多樣的配置附件，大多數零部件是復用設備。人的消化道這一腔道有菌，檢查后內鏡會將各種微生物攜帶出來，如果沒有及時有效清洗消毒，那么微生物就會滋生于消化內鏡表面及管腔中。由于在現代醫學病情診斷中，消化內鏡占有極為重要的低位，因此醫院頻繁應用消化內鏡，也廣泛關注了多種腸鏡、內鏡等消化內鏡的消毒滅菌質量。為了對消化系統疾病患者感染的發生進行有效預防，在最短的治療周期將最佳的治療效果獲取過來，臨床很有必要積極采取有效措施促進消化內鏡消毒滅菌效果的提升，使消化內鏡的使用安全得到切實有效的保證。

3.2 內鏡消毒的目的。消化內鏡使用后有很多危險隱患存在：①內鏡中有腸球菌屬、大腸埃希菌等內源性細菌存在；②如果沒有恰當消毒或內鏡再污染，那么就會引發革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌等的腸桿菌屬外源性感染；③并不是一用一換酶液，同時在清洗內鏡內部的過程中，沒有依據要求對消化內鏡各個零件的卡扣處、接口處用規定尺寸清潔毛刷細致、徹底清洗接口縫隙，使清洗后的消化內鏡仍有有機殘留遺留。在機洗消化內鏡前缺乏合格的人工清洗等，導致沒有徹底清洗內鏡。對標準化的消毒滅菌流程進行實施能夠最大限度地降低該類危險隱患發生率，促進醫院醫療安全水平的提升。

3.3 影響消化內鏡消毒效果的相關性因素。本研究結果表明，從4000例檢查患者中隨機抽取400例，結果發現，15例內鏡消毒效果差，占總數的3.75%，原因主要有：3例消毒不規范、2例多酶液與消毒液濃度較低，5例消毒清洗時沒有注意細節，2例當天未用內鏡受到污染，3例檢查前沒有了解病史，出現感染疾病，分別占總數的0.75%、0.50%、1.25%、0.50%、0.75%。具體為：①不規范的消毒操作。沒有專業培訓內鏡護理人員，導致清晰不徹底，操作不規范，所殘留的有機物對消毒效果產生影響，護理人員素質較低，醫德修養不夠，沒有根據操作規范進行；②多酶液與消毒液濃度不夠。由于藥物保存不當、反復消毒浸泡及超過有效期等，對消毒效果產生影響，多酶液沒有用或者濃度過低，無法徹底洗凈內鏡腔道污物，對殺菌效果產生影響；③清洗消毒時沒有注意細節。用已污染或者沒有消毒的紗布接觸消過毒的鏡子；內鏡消毒后，沒有更換新手套，造成內鏡發生二次污染[2]。

3.4 內鏡消毒的規范化管理。①強化培訓消化內鏡護理人員，增強其工作責任心。作為一種內鏡，消化內鏡徹底消毒、清潔與否，是醫務工作者職業道德與責任心的具體體現，因此，應該積極培訓消化內鏡人員，鼓勵其參加醫院感染管理培訓、內鏡消毒規范化培訓等，使內鏡人員能夠對內鏡滅菌、消毒級清潔技術予以正確、熟練掌握，確保消化內鏡滅菌消毒的安全性、有效性[3]；②強化消毒液管理與監測。每日使用戊二醛前，應監測其濃度，器械和溶液應置于加蓋容器中加以消毒，明確規定每批消毒液檢查人數，依照醫院能力與就診量，配備合適的內鏡[4]；③注重細節。用無菌紗布擦干內鏡，每日通過含氟消毒劑對消毒槽進行刷洗與消毒，根據要求及時更換無菌手套，完成檢查后，對內鏡進行嚴格清晰消毒[6]；④加強分診。依照患者就診量，對檢查時間進行調整，強化內鏡室消毒管理，避免發生醫源性感染，檢查前，還應該對患者病史加以了解，明確患者是否有感染性疾病，根據患者病情明確消毒時間，避免感染他人[6]。綜上所述，影響消化內鏡消毒效果的因素具有多樣化，導致消毒質量不符合規范，此為導致醫源性傳染的關鍵性因素，必須針對以上影響因素選擇有效防范對策，強化培訓消化內鏡護理人員，增強其工作責任心，規范化管理消毒液，合理安排診療患者檢查次序。