老年冠心病患者應用老年綜合評估護理模式的效果

宋薇薇

（吉林省延邊社會福利院，吉林 延吉 133000）

0 引言

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，由于冠狀動脈出現動脈粥樣硬化病變進而阻塞血管腔，或者造成血管腔狹窄，引發缺氧、缺血、壞死，進而出現心臟病[1]。該病在老年人群體中發病率較高，患者常常會伴隨心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、乳頭肌功能失調或斷裂、心肌梗死后綜合征等并發癥，臨床上表現出發作性壓榨痛或者絞痛，突感心前區疼痛等癥狀，嚴重損傷患者的心臟功能，嚴重者甚至會引起心力衰竭或猝死。為了在使得病情得到有效控制，患者往往需要入院接受治療，同時結合有效的護理措施進行干預也具有極其重要的作用。因此，本次選取我院收治的老年冠心病患者，以老年綜合評估進行干預，且取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2017年3月至2018年5月在我院實施治療的老年冠心病患者60例，全部對象均與冠心病相關診斷標準相符[2]，經臨床診斷確診為冠心病，排除患有其他重癥疾病需要長期臥床者，排除存在語言和認知障礙患者，以隨機數字表法分為2組，研究組30例，對照組30例。研究組中，男16例，女14例，年齡60-80歲，平均（70.1±5.07）歲，病程為2-10年，平均（5.97±2.38）年；對照組中，男17例，女13例，年齡61-81歲，平均（71.3±5.13）歲，病程為2-11年，平均（6.01±2.13）年。2組患者一般資料對比具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。以常規護理模式對對照組患者進行干預，包括健康教育、心理護理、飲食護理、運動護理和用藥指導等。研究組患者采用老年綜合評估護理模式進行干預，具體如下：①構建老年綜合評估護理小組，組織開展針對護理人員、責任護士、資深護士的綜合評估護理學習活動，學習相關疾病知識，根據該病特點幫助患者建立檔案。②綜合評估量表的整理，結合ICO-Q-FS（國際尿失禁問卷簡表）、MNA（簡易營養評估量表）、MoCA（蒙特利爾認知評估量表）、GDS（老年抑郁量表）、日常生活能力評估表，對患者生活質量和心臟不良事件進行評估，并安排專門的資深內科醫生加以修正。③制定護理方案。自患者入院3日內對其進行病情評估，并評估護理問題和生活狀態，并且將評估結果記錄在檔案中，對于普遍存在且較為嚴重的護理問題制定一覽表貼于患者床邊，并且對其制定具有針對性的護理計劃，將其添加在護理一覽表中。根據患者個體差異性實施針對護理，分為未達標、部分達標和達標。綜合評估護理小組組長應當與護士長一起為護理進行評價，對于未達標現象及時進行改進。④延續性護理，護理人員應當在患者出院之日即構建相關檔案，給患者發放評估護理日記，結合患者實際情況對延續護理內容進行確定和完善，向患者家屬和其本人耐心指導，提高其對延續護理的應用能力，并叮囑患者在出院之日起，6個月內對心臟不良情況進行記錄。

1.3 觀察指標。①以相應的生活質量量表對患者的病情、人際關系、心理狀況、一般生活和體力進行評分。②記錄患者的急性心肌梗塞、心律失常、猝死這幾項不良事件發生例數，計算發生率，將兩組患者進行對比。③心理狀態。采用焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）對患者不良情緒進行評價。每個量表均包括20個項目，每項評分范圍為1-4分，總分80。評分標準：正常：評分＜50分；輕度癥狀：50＜評分＜60分；中度癥狀：61＜評分＜70分；重度：評分＞71分。④觀察兩組自我管理能力，包括自我效能、自我管理行為、健康狀況，前兩個維度得分越高提示效能、行為越好，第3個維度反之。

表3 2組患者生活質量評分對比（±s，分）

1.4 統計學處理。60例患者臨床資料均以SPSS 21.0軟件分析和處理，不良事件發生率用（n，%）表示，采用χ2進行檢驗，生活質量評分以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05則表示兩組對比具有顯著差異性。

2 結果

2.1 不良事件。研究組患者的不良事件（急性心肌梗塞1例、心律失常2例，合計10.0%）發生率明顯比對照組（急性心肌梗塞4例、心律失常5例、猝死3例，合計40.0%）較低，組間對比具有統計學意義（χ2=7.2，P＜0.05）。

2.2 不良情緒。對比兩組患者的不良情緒，研究組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者不良情緒對比（±s，分）

2.3 疾病管理能力。研究組自我效能評分、自我管理行為評分明顯高于對照組，健康狀況評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病管理能力比較（±s，分）

2.4 生活質量評分。對比兩組患者的生活質量評分，包括病情、人際關系、心理狀況、一般生活和體力評分，研究組評分均明顯比對照組較高，組間對比具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病多發于老年人群體中，給患者生活質量帶來極其不利的影響，臨床上對該病治療的研究也尤為重視。當前，對冠心病的治療主要是給予硝酸酯類藥，該藥具有一定的利尿作用，患者會反復排尿，從而使得老年患者相應的應激反應加重，同時會出現生理和心理不良變化，極易引起心絞痛、心肌梗塞、心律失常等不良事件[3]。作為一種新的護理模式，老年綜合評估護理綜合患者的心理狀態、人際關系、病情、一般生活、體力等各個方面的因素，以此為依據對患者進行評估。護理人員根據患者的實際身體狀況針對性地給予護理干預，結合老年綜合評估護理以改善患者病情，使其心理負擔得以減輕。護理人員對患者的心理變化進行全面的了解，對其進行安撫，給予安慰，將心理因素而引起的不良事件發生率降到最低[4-5]。本次研究結果顯示：研究組患者的不良事件發生率為10.0%，對照組發生率為40.0%，研究組顯著低于對照組，組間對比具有明顯差異（χ2=7.2，P=0.007），這主要源于應用老年綜合評估護理模式后，能夠了解老年冠心病患者的身心狀態，從雙重角度滿足患者的護理需求，通過改善患者的不良情緒，可增強護理配合度，合理規避誘發心臟不良事件的危險因素。另外研究組疾病管理能力評分改善，且患者的各生活質量指標評分均顯著優于對照組，組間比較有差異性（P＜0.05），提示給予老年綜合評估護理模式后，能夠結合患者的實際情況制定、實施護理對策，可糾正其錯誤認知，增強對疾病的控制能力，改善生活質量。