強化社區(qū)健康教育對老年糖尿病血糖控制的影響

魏金惠

（吉林省長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 延邊 133613）

0 引言

隨著中國老年化社會進程的不斷加深，部分頑固疾病影響老年人的正常生活，糖尿病就是其中較為常見的一種，老年糖尿病作為危害老年人身體健康的主要因素，患病率呈逐年遞增趨勢，開展社區(qū)健康教育在防控老年糖尿病工作中意義重大[1]。通過開展社區(qū)糖尿病健康教育，可以提高轄區(qū)內(nèi)老年患者對糖尿病相關(guān)病癥、常識的了解及關(guān)注，在提高了疾病知識的知曉率的同時加深了轄區(qū)老年人對該疾病的了解，使疾病預(yù)防及日常管理工作更加貼近群眾，取得了較好的成效。本次研究將我院建立檔案管理的64例老年糖尿病患者健康教育工作開展情況、控制血糖情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。選擇2018年1至4月間在我社區(qū)醫(yī)院簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)的老年糖尿病患者共64例。本次入選患者均為轄區(qū)范圍內(nèi)的Ⅱ型糖尿病患者，本次研究排除妊娠糖尿病患者、重大外傷或手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)所致血糖升高者以及激素治療期患者。對上述老年患者開展為期6個月的社區(qū)強化健康教育管理，入組前均采取口服降糖藥物或皮下注射胰島素的治療方案，均未接受過規(guī)范性糖尿病健康教育。

1.2 方法。為以上64名患者在2018年6-12月間實施社區(qū)強化教育管理，根據(jù)患者個體情況進行分類，主動對糖尿病常識及老年患者關(guān)注的糖尿病問題予以宣傳及解答，對老年患者根據(jù)疾病類型進行分組開展健康教育活動并開展家庭護理及隨訪工作，由護理人員對患者的控糖情況、服藥情況進行定期收集、整理。

1.3 強化健康教育管理。本次研究中開展強化健康教育工作，擴展健康知識傳播途徑和范圍，加大工作開展力度，在強化基本知識、飲食控制、健康運動、規(guī)范用藥等多方面針對患者實際情況開展了針對性的宣傳教育工作，按照不同分組按照健康教育規(guī)范化進行管理，根據(jù)本地區(qū)實際情況和個體差異，制定符合患者實際情況的個性化健康教育工作方案，最大程度的爭取患者本人及家屬的配合，對老年糖尿病患者治療、預(yù)后提供了基礎(chǔ)保障。

1.3.1 強化基本知識教育：將老年人糖尿病的診治、禁忌和生活常識進行整理匯總，通過糖尿病講座、小課堂、宣傳冊等形式多樣的手段不間斷的開展宣傳，確保內(nèi)容通俗易懂，指導(dǎo)方式貼近患者，適宜患者個人情況，老年患者對自身病情和治療周期有著更加直觀的認識，建立良好的治療依從性；通過反復(fù)針對患者、家屬開展健康教育的宣傳工作，日常管理上通過電話回訪及公眾號專題知識推廣等不同手段幫助老年患者、家屬進一步強化糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握。

1.3.2 強化飲食控制教育：根據(jù)患者個人身體狀況結(jié)合糖尿病患者食譜，“一對一”的對上述患者開展飲食相關(guān)的知識宣教，從北方一年四季氣候變化的特點結(jié)合地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣差異做好膳食結(jié)構(gòu)規(guī)范工作，及時糾正老年人在日常飲食中存在的誤區(qū)和錯誤認識，倡導(dǎo)老年患者健康飲食方案，根據(jù)老年人腸胃等消化系統(tǒng)特點建議老年人要少食多餐，盡量避免長期食用刺激性食物，倡導(dǎo)少鹽、少脂、無糖或少糖的飲食方式。加強患者自身的自我管控能力，根據(jù)患者口味、喜好等為患者推薦適宜老年患者情況的食譜，做到營養(yǎng)均衡、健康飲食的目的。

1.3.3 強化健康運動教育：在宣傳教育的開展中加側(cè)重于為患者推薦方便、適宜的運動方式、形式，結(jié)合轄區(qū)文體活動開展情況，從患者的個人興趣愛好、社區(qū)文藝團體推薦等方面切入，鼓勵患者根據(jù)個人興趣愛好開展相關(guān)的運動鍛煉，指導(dǎo)患者通過循序漸進的鍛煉方式逐步改善個人身體狀況。

1.3.4 規(guī)范用藥教育：對患者及患者家屬進行用藥規(guī)范的教育，對藥物使用的方法及相關(guān)禁忌進行明確，爭取家屬支持及配合，通過家庭化的監(jiān)督方式，確保患者按時按量服藥[2]；對注射胰島素的老年患者，對患者、家屬進行全過程的教育培訓(xùn)，在實踐教育的基礎(chǔ)上結(jié)合用藥規(guī)范為他們講解在注射過程中的關(guān)鍵事項，通過手把手演示、教學(xué)，讓患者可以正確規(guī)范使用器材、藥品。

1.3.5 定期監(jiān)測指導(dǎo)：將老年糖尿病患者隨機進行分組，安排專科醫(yī)生、護士與該組患者進行定期聯(lián)絡(luò)，負責(zé)對患者個人情況、服藥情況、血糖指數(shù)進行跟蹤隨訪，完善患者隨訪服務(wù)記錄，建立健全相關(guān)檔案，通過數(shù)據(jù)對比調(diào)整患者的治療方案，解答患者問題的同時對患者的用藥方式、飲食、運動等情況進行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)。①測取2018年9月、12月對開展強化健康教育的老年患者空腹血糖以及餐后2 h血糖數(shù)據(jù)，結(jié)合初始數(shù)據(jù)進行對比；②通過問卷調(diào)查方式對患者本人、家屬的糖尿病知識知曉率進行調(diào)查，試卷共50題，滿分100分，60分以下為不及格，60-80分為良好，80-100分為優(yōu)秀，知曉率為（良好+優(yōu)秀）/（參加問卷調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 15.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者血糖控制水平，開展強化健康教育后患者血糖水平下降趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 強化健康教員前后患者血糖控制水平對比（±s，mmol/L）

表1 強化健康教員前后患者血糖控制水平對比（±s，mmol/L）

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2.2 本次研究在9月、12月分兩次為老年糖尿病患者、家屬發(fā)放調(diào)查問卷113份、107份，有部分老年患者、家屬由于視力、聽力、身體等原因未參加此次調(diào)查，本院醫(yī)生、護士對其糖尿病知識進行了口頭上的詢問，成績不計入此項統(tǒng)計。見表2。

表2 9月、12月分兩次卷為對老比年[n糖（尿%病）患]者、家屬發(fā)放調(diào)查問

3 討論

健康教育開展在預(yù)防及控制糖尿病的發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用，同時也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要功能[3]。糖尿病的健康教育由于在改變患者的日常餐飲、生活、運動等原有生活習(xí)慣較多的緣故，執(zhí)行能力隨時間減弱，通過本次在對老年患者開展長時間連續(xù)性的強化教育活動中研究發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)生、護士開展隨訪過程中的不斷教育、提醒，提高了患者對醫(yī)生、治療方案的依從性，自我管理意識和能力提高顯著[4]，多數(shù)老年患者均可以做到按照醫(yī)囑服藥，自我感覺病情好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)不良狀況時及時與醫(yī)生、護士進行主動溝通，同時更加關(guān)心自身的血糖指數(shù)，日常監(jiān)測血糖的次數(shù)均有不同程度的提高，但仍然存在不可忽視的問題，例如吸煙、飲酒等不良嗜好仍存在于部分老年患者其中，在飲食控制方面雖然無糖化執(zhí)行良好，但還存在多鹽、多脂飲食情況，需要在下一步的健康教育工作中進行強調(diào)、調(diào)整。

就表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，由于調(diào)查人數(shù)、個體不同，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，由于開展了此次強化健康教育活動，轄區(qū)居民對糖尿病知識的積極關(guān)注度較高，部分居民由于家庭有糖尿病患者等原因影響，對糖尿病知識的掌握程度更高，同時對糖尿病治療新技術(shù)、新知識的渴求更為明顯，同時帶動周圍居民，通過認真梳理總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)采取的多種方式的宣傳手段針對不同特征人群范圍的宣傳有著明顯的提高，需要在下一步工作中認真總結(jié)經(jīng)驗，探討新形勢下的各種新媒體的使用方式，達到更加便民、利民的目的，減輕老年患者汲取糖尿病知識的難易度。

在開展強化社區(qū)健康教育時應(yīng)充分重視社區(qū)健康教育連續(xù)性的優(yōu)勢，就老年患者的具體情況按時開展隨訪工作，用積極、熱情的工作態(tài)度贏得老年患者的認同和認可；開展健康教育要結(jié)合實際，充分考慮本地特點、患者個人基本情況，結(jié)合糖尿病知識進行普及宣傳，根據(jù)年齡、知識結(jié)構(gòu)的個體差異，制定不同的宣講方案[5]；及時與患者、家屬進行溝通，詳細了解患者服藥、運動、生活習(xí)慣等情況，對患者治療期間的依從性進行認可和鼓勵。

綜上所述，強化社區(qū)健康教育工作開展，充分發(fā)揮連續(xù)性教育優(yōu)勢，在幫助患者普及相關(guān)知識及提高控制血糖中發(fā)揮重要作用，同時提高了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。