分析血府逐瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的應(yīng)用

徐如貴

（四川省射洪市中醫(yī)院，四川 射洪 629200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，后期患者多繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，血液高凝，血栓事件發(fā)生率較高；因此，加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者抗凝治療尤為重要。本研究特收集我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者為研究對(duì)象，對(duì)血府逐瘀湯治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年10月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的所有患者臨床癥狀、既往病史、胸部CT、超聲心動(dòng)圖檢查均與《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[1]中慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；年齡在40周歲以上；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與研究，對(duì)內(nèi)容知情同意且已簽署知情同意書；排除肝腎疾病、心肌梗死、肺栓塞、肺纖維化、凝血功能障礙、精神疾病、認(rèn)知功能不全者；采取隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者均分為兩組，對(duì)照組（30例）16例為男，14例為女；年齡41-80歲，平均（60.5±4.5）歲；病程5-15年，平均（9.5±4.3）年；觀察組（30例）15例為男性，15例為女性；年齡43-82歲，平均（62.5±4.2）歲；病程6-18年，平均（10.3±6.5）年；兩組患者基線資料表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧、或呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，利尿，解痙平喘，止咳祛痰，支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入等常規(guī)治療，依諾肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州九源基因工程有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064066）皮下注射每次4000 IU每天1次，辯證予以自擬方肺衰合劑治療；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯，藥方為生地黃、當(dāng)歸、紅花各9 g，桃仁12 g，赤芍、枳殼各6 g，甘草、柴胡各3 g，川芎、桔梗各4.5 g，牛膝10 g，每天1劑，加水煎煮至450 mL，分3次服用。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、感染控制時(shí)間、氣喘持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間；②觀察兩組患者治療前后D二聚體水平、纖維蛋白原、中醫(yī)證候評(píng)分[評(píng)分內(nèi)容包括喘息、咳嗽、痰量、發(fā)熱、黏液膿性程度5向，無（0分），輕（1分），中（2分），重（3分）][2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后D二聚體水平、纖維蛋白原、中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比。治療前，兩組患者D二聚體水平、纖維蛋白原、中醫(yī)證候評(píng)分表現(xiàn)無較大差異（P＞0.05），治療后，觀察組D二聚體水平、纖維蛋白原、中醫(yī)證候評(píng)分均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、感染控制時(shí)間、氣喘持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=4.5630，11.0821，11.6314，11.6129，6.0475，P=0.0000，（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流塞特征的慢性支氣管和肺氣腫，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺心病以及呼吸衰竭常見慢性疾病，與有害氣體以及有害顆粒異常炎癥反應(yīng)息息相關(guān)，致殘率以及死亡率較高，全球發(fā)病率高達(dá)9%-10%。存在不完全性可逆氣流受限，受病情影響，患者肺毛細(xì)血管血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，內(nèi)皮細(xì)胞環(huán)前列腺素、一氧化氮等血管擴(kuò)張物質(zhì)及內(nèi)皮素-1收縮物質(zhì)釋放平衡被打破，內(nèi)膜出現(xiàn)異常增殖，平滑肌細(xì)胞彈性、低分化，膠原蛋白大量沉積，導(dǎo)致肺動(dòng)脈重構(gòu)，收縮，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，因此，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者臨床主要以抗凝為主，但常規(guī)中西醫(yī)治療，用藥時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，效果不理想[3-4]。

表1 兩組患者治療前后D二聚體水平、纖維蛋白原、中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后D二聚體水平、纖維蛋白原、中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（±s）

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表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓分為“肺脹”范疇，認(rèn)為患者多因肺失宣肅，喘咳日久、肺氣郁痹、痰濁潴留、心肺氣血不暢所致，故在中醫(yī)治療中主要以升清降濁，改善清炎癥介質(zhì)為主。血府逐瘀湯中含生地黃（清熱涼血藥、熟地黃則為補(bǔ)益藥）、當(dāng)歸（補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便之功效）、紅花（散瘀止痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)、惡露不行、胸痹心痛、瘀滯腹痛、胸脅刺痛、跌打損傷、瘡瘍腫痛、活血化瘀、散濕去腫的功效）、桃仁（活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘的功效、經(jīng)閉痛經(jīng)、瘕瘕痞塊、肺癰腸癰、跌撲損傷、腸燥便秘、咳嗽氣喘）、赤芍（清熱涼血、活血祛瘀的功效）、枳殼（用于胸脅氣滯、脹滿疼痛、食積不化、痰飲內(nèi)停、臟器下垂）、甘草（清熱解毒、祛痰止咳、脘腹）、柴胡（感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛、子宮脫垂、月經(jīng)不調(diào)）、川芎（瘀血阻滯各種病癥、祛風(fēng)止痛）、桔梗（止咳祛痰、宣肺、排膿）、牛膝（經(jīng)期痛經(jīng)、腰膝酸痛、筋骨無力、淋證、水腫、頭痛眩暈、牙痛、日瘡、吐血）等中藥材，可有效改善肺泡、細(xì)支氣管、間質(zhì)微循環(huán)、心功能，阻止血小板聚集，抗心律失常，降血脂、抗炎、抗缺氧，用藥后患者局部組織藥物濃度快速上升，提升患者局部組織免疫力，促進(jìn)細(xì)胞分裂、修復(fù)，從而快速改善患者臨床癥狀[5-6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯具有良好活血、止痛、祛瘀功效，對(duì)血小板聚集具有良好抑制作用，可有效改善患者細(xì)支氣管、肺泡微循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)患者肺組織免疫力，縮短患者機(jī)械通氣及抗生素使用時(shí)間，避免患者感染。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間（9.47±3.28）d，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（64.15±8.45）h，感染控制時(shí)間（6.81±0.56）d，氣喘持續(xù)時(shí)間（87.72±14.51）h，住院時(shí)間（13.63±2.05）d，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（6.123±2.32）d，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（43.04±6.12）h，感染控制時(shí)間（5.02±0.63）d，氣喘持續(xù)時(shí)間（50.20±10.13）h，住院時(shí)間（10.22±2.31）d，由此可知觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、感染控制時(shí)間、氣喘持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后，觀察組D二聚體水平、纖維蛋白原、中醫(yī)證候評(píng)分均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步證明，相較于常規(guī)中西醫(yī)治療，血府逐瘀湯在慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓治療中更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者采取血府逐瘀湯治療，可快速改善患者病情癥狀及血液高凝，緩解患者炎癥反應(yīng)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。