超聲引導(dǎo)下舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

王雪茹，秦云植通訊作者）

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

隨著我國的計(jì)劃生育二胎的政策逐漸開放，很多家庭都開始了計(jì)劃，并且也存在高齡產(chǎn)婦，而臨床上的剖宮產(chǎn)率比例在逐年的遞增。相關(guān)的剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的比例也顯著的增加，控制術(shù)后的疼痛和減少因此帶來的不良反應(yīng)已經(jīng)成為了臨床主要熱議的話題。臨床當(dāng)中比較常用的鎮(zhèn)痛方式為硬膜外鎮(zhèn)痛，但不良反應(yīng)較多，患者大多都會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象，此外，還有皮膚瘙癢等嚴(yán)重的惡病發(fā)作，因此，患者的不滿意度也高[1]。單獨(dú)的靜脈鎮(zhèn)痛，通常都是藥量較大，提高了鎮(zhèn)痛藥物分泌入乳汁的機(jī)會(huì)，針對(duì)新生兒存在的不良后果較大。此外，減少用量以及減少副作用，鎮(zhèn)痛效果好的而來多都是理想方式。本文以下分析了舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因（0.3%-0.4%）對(duì)剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果較佳，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2018年9月至2019年9月收治的100例剖宮產(chǎn)患者作為分析對(duì)象，按照治療順序分成兩組各50例，對(duì)照組患者的年齡在20-40歲，平均（30.26±2.64）歲，體重在55-79 kg，平均（64.64±2.36）kg，身高在155-170 cm，平均（160.07±2.43）cm；觀察組患者年齡23-42歲，平均（29.99±2.51）歲，體重54-80 kg，平均（64.53±2.47）kg，身高158-172 cm，平均（162.33±2.67）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)均清楚，可自行簽署知情同意書者；②無妊娠合并糖尿病、高血壓者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨妊娠相關(guān)并發(fā)癥者；②存在凝血障礙和肝腎功能障礙者；③有心肺疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變者；④麻醉藥物過敏者[3]。兩組患者在年齡、身高以及體重上，均無差距，（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法。兩組患者術(shù)前都需要禁食6-8小時(shí)，并且術(shù)前均插導(dǎo)尿管，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，檢測(cè)生命體征。

對(duì)照組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)次成功之后給予0.5%的布比卡因藥物，頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。翻身之前麻醉護(hù)士需要協(xié)助靜脈5 mg麻黃堿，待產(chǎn)婦平臥后將床左側(cè)傾斜，并且將麻醉平面控制在T6-8之間，則給予麻黃堿5 mg重復(fù)應(yīng)用。持續(xù)患者患者的心率變化。待完成之后，護(hù)送患者回病房[2]。

觀察組患者實(shí)施舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯。在超聲引導(dǎo)下形式髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯，所有的操作需要由技術(shù)成熟的麻醉師進(jìn)行完成。需要暴露患者的腹部，打開硬膜外穿刺包，給予常規(guī)的消毒處理，護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行超聲探頭無菌套包，將探頭置入髂前與臍連線，辨認(rèn)出三層肌結(jié)構(gòu)。用0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，2 mL:100μg）[3]。若5分鐘后無脊麻征象，則追加10 mL混合液，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控給藥劑量為每次6 mL，輸入量為每小時(shí)6 mL，鎖定時(shí)間為20 min。待分娩結(jié)束后，停止使用，并將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)。①準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。②統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐發(fā)生率+低血壓發(fā)生率+下肢麻木發(fā)生率），計(jì)算后進(jìn)行組間比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估兩組的產(chǎn)婦的疼痛程度，評(píng)估工具用視覺模擬量表，評(píng)估時(shí)間為鎮(zhèn)痛后0.5 h、1 h、2 h，評(píng)分范圍是0-10分，得分越低表示疼痛程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有的數(shù)據(jù)均采用臨床的SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較。給予舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因注射麻藥觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（4.65±1.03）min、完全阻滯時(shí)間（11.24±1.65）min、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（5.85±1.17）min明顯優(yōu)于給予單獨(dú)的舒芬太尼注射的對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（12.24±1.52）min、完全阻滯時(shí)間（23.85±1.27）min、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（2.58±0.34）min，有差距，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組的鎮(zhèn)痛相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較（±s，min）

表1 兩組的鎮(zhèn)痛相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較（±s，min）

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2.2 鎮(zhèn)痛后各時(shí)間段的疼痛程度比較。觀察組鎮(zhèn)痛后0.5 h（2.03±0.15）分、1 h（2.25±0.13）分、2 h（3.11±0.26）分的疼痛程度評(píng)分明顯小于對(duì)照組0.5 h（4.11±0.18）分、1 h（4.78±0.16）分、2 h（5.02±0.21）分，有差距，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后的疼痛程度（±s，分）

表2 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后的疼痛程度（±s，分）

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛中常用的鎮(zhèn)痛方法，尤其是對(duì)于部分順產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦可隨時(shí)行硬膜外麻醉，硬膜外鎮(zhèn)痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠最大程度上保障母嬰健康。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛類藥物主要有局麻藥物、阿片類藥物等，但不同的麻醉給藥方案獲得的鎮(zhèn)痛效果不一[4]。硬膜外麻醉是產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的常用方法，有抑制產(chǎn)后抑郁的作用，可以提升產(chǎn)婦的分娩信心，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[5]。但硬膜外麻醉藥物和麻醉方案獲得的鎮(zhèn)痛效果存在一定差異，因此，臨床上要選擇一種兼具有效性和安全性的鎮(zhèn)痛藥物。羅哌卡因?yàn)殚L效酰胺類局部麻醉藥物，其作用時(shí)間和起效時(shí)間相對(duì)較長，能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)起到阻滯性作用，且不會(huì)影響產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，是安全性較高的一種鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，用藥效價(jià)是芬太尼的5倍，脂溶性較高，且鎮(zhèn)痛活性和親和力相對(duì)較高，能夠延長產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，更適用于產(chǎn)婦的硬膜外鎮(zhèn)痛。將兩種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用，可加快鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，且有較高的安全性[6]。

本研究比較了兩種硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用藥的鎮(zhèn)痛效果，分別是羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼、羅哌卡因聯(lián)合芬太尼，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，給予舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因注射麻藥觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（4.65±1.03）min、完全阻滯時(shí)間（11.24±1.65）min、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（5.85±1.17）min明顯優(yōu)于給予單獨(dú)的舒芬太尼注射的對(duì)照組，有差距（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組鎮(zhèn)痛后0.5 h（2.03±0.15）分、1 h（2.25±0.13）分、2 h（3.11±0.26）分的疼痛程度評(píng)分明顯小于對(duì)照組有差距（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明上述幾種鎮(zhèn)痛藥物均有較高的安全性，可用于產(chǎn)婦硬膜外分娩的鎮(zhèn)痛中。

綜上所述，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更為理想，能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，鎮(zhèn)痛效果更理想，且安全性高，可進(jìn)一步推廣