臨床藥師干預前后神經外科預防應用抗菌藥物的效果評價

邢 玲，李桃英，李志業*，冀建偉，段迎超

(1 鄭州大學第二附屬醫院藥學部，鄭州 450014；2 新鄉醫學院藥學院，新鄉 453003)

圍手術期預防性應用抗菌藥物目的主要是預防手術部位感染(surgical site infection，SSI)[1-2]，預防外科手術部位感染一直是外科技術的重要部分[3-4]，神經外科手術一旦發生感染將產生嚴重后果，故圍手術期抗菌藥物的合理使用至關重要。圍手術期抗菌藥物的合理使用可減少術后切口感染、延緩細菌耐藥產生、減輕患者經濟負擔。本研究通過對我院神經外科圍手術期抗菌藥物使用情況進行分析評價，探討臨床藥師主動干預工作模式在我院神經外科圍手術期預防應用抗菌藥物中的作用，進一步提高抗菌藥物合理使用水平，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用我院臨床藥學合理用藥(PASS)系統隨機抽取2017年7月～12月神經外科清潔手術(Ⅰ類切口)和清潔-污染手術(Ⅱ類切口)病歷95份(干預前組)；再隨機抽取2018年7月～12月Ⅰ類切口和Ⅱ類切口手術病歷95份(干預后組)，分類依據“抗菌藥物臨床應用指導原則”和“國家抗微生物治療指南”[2-3]，剔除屬于Ⅰ類、Ⅱ類切口手術但存在術前感染或術后感染可能的病歷。兩組病歷性別比、年齡、基礎疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

干預措施：在醫政科的協調下，2018年7月臨床藥師針對性地實施干預措施：① 每月進行抗菌藥物圍手術期預防應用專項點評，將點評結果匯總分析，對預防用藥不合理的情況及時與醫師、護士溝通反饋，填寫藥事管理干預記錄單。② 臨床藥師對科室醫務人員進行抗菌藥物知識培訓，重點是圍手術期抗菌藥物的合理使用，并對培訓內容進行考核，將結果納入個人績效考核。

1.2 方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以%表示，干預前、后臨床數據資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床藥師主動干預神經外科圍手術期抗菌藥物的預防應用，對干預前后的病歷進行了合理性評價。該工作模式取得了良好的效果，加強了神經外科圍手術期抗菌藥物合理應用的可行性，以及對不合理用藥現象進行干預和指導的有效性。經臨床藥師主動干預，神經外科圍手術期抗菌藥物預防應用品種選擇、給藥時機、單次給藥劑量、給藥頻次、溶媒選擇、用藥療程不合理情況得到很大改善，合理率明顯提高。詳見表1。

表1 干預前后神經外科圍手術期抗菌藥物預防應用評估結果

手術淺表切口感染判斷標準：① 術后切口有紅、腫、熱、痛炎癥表現，或切口處有膿性分泌物。② 術后白細胞計數大于10×109·L-1。③ 術后最初2天內體溫兩次達到或超過38 ℃。符合上述任1條即為手術淺表切口感染。

深部手術部位感染判斷標準：① 從深部手術部位穿刺或引流到膿液。② 自然裂開或由手術醫生有意打開手術切口，有膿性分泌物或發熱>38 ℃，局部有疼痛或壓痛。③ 再次手術探查，經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染跡象。④ 膿性引流液細菌培養為陽性。符合上述任1條即為深部手術部位感染[5]。

3 討論

臨床醫師是醫療服務的直接提供者，是抗菌藥物使用的主要決策者。臨床藥師是新醫改的參與者和執行者，在新醫改的實施進程中，尤其是在促進醫院合理用藥方面理應發揮自己不可或缺的重要作用。臨床藥師主動干預圍手術期抗菌藥物的預防應用，和醫師一道保證患者安全、有效、合理用藥，能評估整個藥物治療的實際過程(包括用藥指征、藥物選擇、給藥劑量、頻次、給藥途徑、療程等)，促進醫院合理用藥水平的持續提高。臨床藥師協助醫政科對臨床科室進行抗菌藥物知識專項培訓、抗菌藥物專項點評，為臨床用藥存在的疑問病歷提供專業的技術支持，對不合理用藥現象進行有效干預，進而提高臨床合理用藥水平[6-8]。

我院神經外科手術主要為清潔手術(Ⅰ類切口)和經鼻咽部的清潔-污染手術(Ⅱ類切口)，2017年我院神經外科手術圍手術期抗菌藥物預防應用仍存在預防用藥時機不適宜、品種選擇不適宜、術后預防用藥療程過長等不合理情況，這與國內外相關文獻報道[9-12]結果基本一致。臨床藥師主動干預有效地提高了圍手術期預防應用抗菌藥物的合理率，臨床藥師開展抗菌藥物知識專項培訓，強化臨床醫師合理用藥意識，定期督導反饋圍手術期預防用藥存在的問題，有助于促進抗菌藥物的臨床合理應用[13-14]。

圍手術期抗菌藥物的合理使用需要醫務科、質控科、藥學部臨床藥學科、醫院感控科、護理部、手術室、信息科等多部門的共同協作，進而有效控制圍手術期預防用藥的給藥時機、品種選擇及用藥療程?？咕幬锕芾硎且豁楅L期、持久的工作，需要持續不斷的督查與改進[15-16]。臨床藥師主動干預是開展臨床藥學工作的切入點，發現并解決臨床用藥中存在的問題，也有利于臨床藥師更好地融入醫師、護士醫療團隊，提高醫院的醫療服務水平和臨床合理用藥水平。