臨床藥師干預(yù)前后神經(jīng)外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的效果評(píng)價(jià)

邢 玲，李桃英，李志業(yè)*，冀建偉，段迎超

(1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 450014；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，新鄉(xiāng) 453003)

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)[1-2]，預(yù)防外科手術(shù)部位感染一直是外科技術(shù)的重要部分[3-4]，神經(jīng)外科手術(shù)一旦發(fā)生感染將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用至關(guān)重要。圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用可減少術(shù)后切口感染、延緩細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，探討臨床藥師主動(dòng)干預(yù)工作模式在我院神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物中的作用，進(jìn)一步提高抗菌藥物合理使用水平，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用我院臨床藥學(xué)合理用藥(PASS)系統(tǒng)隨機(jī)抽取2017年7月～12月神經(jīng)外科清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)和清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口)病歷95份(干預(yù)前組)；再隨機(jī)抽取2018年7月～12月Ⅰ類切口和Ⅱ類切口手術(shù)病歷95份(干預(yù)后組)，分類依據(jù)“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”和“國(guó)家抗微生物治療指南”[2-3]，剔除屬于Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)但存在術(shù)前感染或術(shù)后感染可能的病歷。兩組病歷性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

干預(yù)措施：在醫(yī)政科的協(xié)調(diào)下，2018年7月臨床藥師針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施：① 每月進(jìn)行抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總分析，對(duì)預(yù)防用藥不合理的情況及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士溝通反饋，填寫藥事管理干預(yù)記錄單。② 臨床藥師對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，將結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。

1.2 方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，干預(yù)前、后臨床數(shù)據(jù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床藥師主動(dòng)干預(yù)神經(jīng)外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，對(duì)干預(yù)前后的病歷進(jìn)行了合理性評(píng)價(jià)。該工作模式取得了良好的效果，加強(qiáng)了神經(jīng)外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的可行性，以及對(duì)不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)的有效性。經(jīng)臨床藥師主動(dòng)干預(yù)，神經(jīng)外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、單次給藥劑量、給藥頻次、溶媒選擇、用藥療程不合理情況得到很大改善，合理率明顯提高。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后神經(jīng)外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用評(píng)估結(jié)果

手術(shù)淺表切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)后切口有紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，或切口處有膿性分泌物。② 術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109·L-1。③ 術(shù)后最初2天內(nèi)體溫兩次達(dá)到或超過(guò)38 ℃。符合上述任1條即為手術(shù)淺表切口感染。

深部手術(shù)部位感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：① 從深部手術(shù)部位穿刺或引流到膿液。② 自然裂開(kāi)或由手術(shù)醫(yī)生有意打開(kāi)手術(shù)切口，有膿性分泌物或發(fā)熱>38 ℃，局部有疼痛或壓痛。③ 再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染跡象。④ 膿性引流液細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。符合上述任1條即為深部手術(shù)部位感染[5]。

3 討論

臨床醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，是抗菌藥物使用的主要決策者。臨床藥師是新醫(yī)改的參與者和執(zhí)行者，在新醫(yī)改的實(shí)施進(jìn)程中，尤其是在促進(jìn)醫(yī)院合理用藥方面理應(yīng)發(fā)揮自己不可或缺的重要作用。臨床藥師主動(dòng)干預(yù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，和醫(yī)師一道保證患者安全、有效、合理用藥，能評(píng)估整個(gè)藥物治療的實(shí)際過(guò)程(包括用藥指征、藥物選擇、給藥劑量、頻次、給藥途徑、療程等)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平的持續(xù)提高。臨床藥師協(xié)助醫(yī)政科對(duì)臨床科室進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，為臨床用藥存在的疑問(wèn)病歷提供專業(yè)的技術(shù)支持，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)而提高臨床合理用藥水平[6-8]。

我院神經(jīng)外科手術(shù)主要為清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)和經(jīng)鼻咽部的清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口)，2017年我院神經(jīng)外科手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用仍存在預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜、品種選擇不適宜、術(shù)后預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)等不合理情況，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-12]結(jié)果基本一致。臨床藥師主動(dòng)干預(yù)有效地提高了圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理率，臨床藥師開(kāi)展抗菌藥物知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床醫(yī)師合理用藥意識(shí)，定期督導(dǎo)反饋圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問(wèn)題，有助于促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用[13-14]。

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用需要醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥學(xué)部臨床藥學(xué)科、醫(yī)院感控科、護(hù)理部、手術(shù)室、信息科等多部門的共同協(xié)作，進(jìn)而有效控制圍手術(shù)期預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)、品種選擇及用藥療程。抗菌藥物管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持久的工作，需要持續(xù)不斷的督查與改進(jìn)[15-16]。臨床藥師主動(dòng)干預(yù)是開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)并解決臨床用藥中存在的問(wèn)題，也有利于臨床藥師更好地融入醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和臨床合理用藥水平。