燒傷患者實施早期整形修復治療的效果

莫林旺 黃宇倫 銀桂彬 劉毅 潭慧慧

【摘要】 目的 研究燒傷患者實施早期整形修復治療的效果。方法 60例燒傷患者， 通過隨機數字表法分為研究組和對照組， 各30例。對照組患者給予正常期整形修復手術治療， 研究組患者采取早期整形修復手術治療。比較兩組患者的治療效果、并發癥及二次手術發生情況， 生活質量和組織功能恢復情況。結果 研究組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組患者并發癥發生率為6.67%， 低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組二次手術發生率為0， 低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組生活質量評分為（90.32±8.32）分， 組織功能恢復評分為（9.45±0.34）分;對照組生活質量評分為（73.97±6.52）分， 組織功能恢復評分為（7.43±0.32）分。研究組生活質量評分、組織功能恢復評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對燒傷患者采取早期整形修復治療， 可提高治療效果， 并且降低并發癥發生率以及二次手術率， 進而改善其生活質量和組織功能恢復情況， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 燒傷整形;早期整形修復;治療有效率;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.042

燒傷主要是由熱能、電輻射以及化學物質等因素導致的， 多為面部和四肢。大部分患者的皮膚嚴重受損， 表面很難修復， 在修復后較容易產生瘢痕， 對患者皮膚美觀度產生較大的影響， 對患者的身心健康以及生活產生影響[1]。因而在臨床上， 對燒傷患者采取整形修復皮膚的外觀極為重要[2]。為此本研究觀察早期整形修復手術治療燒傷的效果， 探討其在燒傷患者治療中的價值。研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年3月期間接治的60例燒傷患者， 通過隨機數字表法分為研究組和對照組， 各30例。其中， 對照組患者男12例， 女18例;年齡18～64歲。研究組患者男11例， 女19例;年齡19～65歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合整形修復手術的指征， 并排除患有其他器官功能障礙性疾病， 以及精神疾病。患者均知悉本次研究目的， 且自愿參加。此次研究經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予正常期整形修復手術治療。患者接受傳統的傷口處理， 同時進行抗炎治療、水電解質平衡和補液等治療。待燒傷10 d后采取整形修復術， 待其創面肉芽生長后予以植皮手術。

1. 2. 2 研究組 給予早期整形修復手術治療。患者接受傳統的傷口處理， 并給予抗炎治療以及水電解質平衡處理和補液等治療， 在患者燒傷10 d內采取整形修復手術。對患者予以早期切痂減張治療， 暴露創面， 完全清除已確認的壞死組織。淺靜脈予以保留完整， 對傷口的出血部位采取電凝止血。對非神經血管傷口采取覆蓋全厚度或中等厚度的皮膚移植， 并施加壓力包扎。對神經或肌腱創面施行腹部皮瓣修復。治療1個月后進行段蒂處理， 且進行半年隨訪。根據隨訪結果判斷患者是否需要進行第二次手術治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、并發癥及二次手術發生情況， 生活質量和組織功能恢復情況。①療效判定標準：顯效：通過治療后， 患者皮片以及皮瓣情況好轉>95%， 未發生血腫和感染;有效：通過治療后， 患者皮片以及皮瓣情況好轉85%～95%， 未發生血腫和感染;無效：通過治療后， 患者皮片以及皮瓣情況均未改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②并發癥包括血腫、感染。③生活質量采用日常生活活動能力評估量表（ADL）進行評定， 滿分 100 分， 分數越高， 生活質量越好。組織功能恢復情況采取本院自制的燒傷整形療效標準進行評估， 分數越高， 組織功能恢復越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 研究組發生血腫1例（3.33%）， 感染1例（3.33%）， 并發癥發生率為6.67%;對照組發生血腫4例（13.33%）， 感染5例（16.67%）， 并發癥發生率為30.00%。研究組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=5.455， P=0.020<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的二次手術發生情況比較 研究組發生二次手術0例， 對照組發生二次手術5例（16.67%）。研究組二次手術發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=5.455， P=0.020<0.05）。

2. 4 兩組患者的生活質量評分和組織功能恢復評分比較 研究組生活質量評分為（90.32±8.32）分， 組織功能恢復評分為（9.45±0.34）分;對照組生活質量評分為（73.97±6.52）分， 組織功能恢復評分為（7.43±0.32）分。研究組生活質量評分、組織功能恢復評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=8.472、23.696， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

若皮膚灼傷， 則會對免疫功能造成破壞， 同時灼傷會在傷口表面形成較多的滲出液， 細菌則會在傷口表面大量繁殖， 最終導致嚴重后果發生[3]。在臨床上燒傷患者通常采取削痂植皮和切痂植皮治療， 具有顯著的治療效果， 由于現代社會審美不斷提高， 燒傷患者逐漸從治愈需求轉變為治愈兼顧美觀的需求[4]。較多的患者需要采取皮膚整形修復治療。臨床治療的重點也將從基本的治療轉向改善患者的生活質量[5]。

早期整形修復在臨床上用于各種類型的手足燒傷， 但是不同程度燒傷的治療方法存在不同[6]。淺表燒傷可自我進行修復， 幾乎沒有瘢痕形成以及不會產生組織功能障礙。通常在清創后予以暴露或包扎， 并結合抗菌藥物治療， 避免發生感染， 從而取得較好的治療效果[7]。然而對于深度燒傷的患者， 需要采取早期整形修復治療以及植皮術， 促進燒傷創面快速愈合。在早期的燒傷整形修復術中， 沒有絕對的禁忌證， 可在患者生命體征穩定， 情況允許的情況下進行治療[8]。

相關研究中， 較早的整形修復對患者的治療效果較高。燒傷創面如不能得到及時有效的處理， 則會增加感染率， 同時會加大后期的修復難度[9]。對創面壞死組織予以及時的徹底切除， 能夠防止原創面擴散機體有害物質， 可降低并發癥的發生， 有利于淺靜脈的保留完整。在劉廣余[10]的研究中得知， 早期開展整形修復能夠提高治療效果， 在其研究中研究組治療優良率更高， 且研究組患者二次手術率低于對照組， 其結果表明患者燒傷后， 早期采取整形修復可最大程度的確保患者組織功能， 降低二次手術的發生， 進而使患者的痛苦予以緩解。其是因早期整形修復可顯著降低感染的發生， 同時對患者的心理產生了正面影響， 積極的配合相關治療， 從而能顯著確保皮片的成活率。此次研究中， 研究組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組患者并發癥發生率為6.67%， 低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組二次手術發生率為0， 低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組生活質量評分為（90.32±8.32）分， 組織功能恢復評分為（9.45±0.34）分;對照組生活質量評分為（73.97±6.52）分， 組織功能恢復評分為（7.43±0.32）分。研究組生活質量評分、組織功能恢復評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。充分證明較早的采取整形修復治療， 其療效要遠高于正常期采取治療。

綜上所述， 對燒傷患者采取早期整形修復治療， 可提高治療效果， 并且降低并發癥發生率以及二次手術率， 進而改善其生活質量和組織功能。該治療方法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 徐冰， 高華陽. 早期整形修復對燒傷整形患者療效及二次手術率的影響. 養生保健指南， 2018， 21（8）：326.

[2] 陳守萬. 早期整形修復對燒傷整形患者治療療效及二次手術率的影響. 飲食保健， 2018， 5（47）：86.

[3] 鐘超， 冀宇. 早期整形修復在手部深度燒傷中的應用效果評價. 中國基層醫藥， 2018， 25（17）：2249-2252.

[4] 李興. 探究對燒傷整形患者實施早期整形修復治療的臨床效果. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（39）：80， 84.

[5] 王宏偉， 戴欣， 徐靜. 整形外科技術用于小面積深度燒傷修復中的臨床價值分析. 中國醫療美容， 2018， 8（5）：29-32.

[6] 李振超， 韓志新， 樊昌偉， 等. 手足部深度燒傷患者早期整形修復的效果分析. 中國醫療美容， 2018， 8（11）：101-105.

[7] 趙少華， 王國棟. 手部燒傷早期與延期整形手術對患者功能恢復及外觀改善的影響差異研究. 四川解剖學雜志， 2019， 27（1）：47-48.

[8] 白玉眾， 譚龍潭， 劉珍珍， 等. 早期功能部位整形術對深Ⅱ度燒傷患者關節功能恢復及遠期效果的影響. 中國醫療美容， 2018， 8（4）：19-22.

[9] 牟元明， 邵強兵， 張紅. 早期整形手術治療老年深Ⅱ度燒傷患者創面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節功能障礙的臨床療效. 中國保健營養， 2018， 28（35）：161.

[10] 劉廣余. 早期整形修復對燒傷整形患者療效及二次手術率的影響. 中外醫療， 2018， 37（16）：46-47， 50.

[收稿日期：2020-07-01]