江門市殘疾兒童早期篩查管理模式探討

黃敏園 陳艷娟

【摘要】 目的 探討江門市殘疾兒童早期篩查管理模式。方法 對3000例體檢兒童進行早期篩查， 比較不同孕周、地區(qū)、性別的兒童篩查殘疾陽性率并對其管理模式進行研究。結(jié)果 早產(chǎn)兒篩查陽性率27.2%高于足月兒的5.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。城鎮(zhèn)篩查陽性率8.1%低于農(nóng)村的11.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男童篩查陽性率9.2%高于女童的8.7%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對江門市殘疾兒童早期篩查實施相應的管理模式， 可以提高篩查結(jié)果的準確性， 臨床上應當進一步推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 殘疾兒童;早期篩查;健康體檢;管理模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.063

在現(xiàn)代醫(yī)學中殘疾兒童早期篩查屬于重點研究對象， 對于提高人口素質(zhì)以及優(yōu)生優(yōu)育等均有一定的價值， 可以從根本減少高發(fā)殘疾等[1]。在中國對于開展相關(guān)的優(yōu)生優(yōu)育工作， 是長期的基本國策和國民素質(zhì)提高不可缺少的要求[2]。為了更好的降低兒童的出生缺陷、提高整體素質(zhì)， 實施篩查可以預防殘疾的發(fā)生[3]。通過早期的篩查可以提前知曉遺傳性、先天性殘疾， 在早期得到準確并且有效的治療， 盡量減少殘疾的發(fā)生。根據(jù)兒童區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、保健服務， 實施篩查江門市網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 促使兒童早期篩查、預防[4]。在本次研究過程中， 對江門市殘疾兒童進行早期篩查， 并結(jié)合《兒童發(fā)育問題預警征象表》、嬰幼兒健康體檢， 按照國家衛(wèi)生健康委員會、中國殘聯(lián)辦公廳印發(fā)的《0～6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范》配套的各類殘疾篩查技術(shù)要求， 對篩查殘疾兒童進行有效的研究[5]。主要包括：肢體、智力、聽力、視力、孤獨癥篩查等， 進而對江門市殘疾兒童篩查情況進行有效的分析， 同時推廣早期康復知識、預防兒童殘疾， 制定相應的家庭訓練健康宣傳， 幫助各個家庭提高生活質(zhì)量等。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月本院收治的3000例體檢兒童并進行早期殘疾篩查。其中男1611例， 女1389例， 從3月齡開始入組， 持續(xù)跟蹤至6歲， 定期監(jiān)測其發(fā)育情況。本研究已對家長做好知情告知， 并自愿加入本項目。

1. 2 方法 所有兒童均進行早期篩查管理模式：①按照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、中國殘聯(lián)辦公廳印發(fā)的《0～6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范》配套的各類殘疾篩查技術(shù)要求， 在3、8、12月齡開展健康體檢及《兒童發(fā)育問題預警征象表》。②需固定并且工作經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師， 對篩查陽性兒童進行診斷治療。③為疑似殘疾兒童提供適宜的干預、隨訪服務。④實施多方面健康宣傳， 普及疾病篩查， 促使更多的家長了解殘疾兒童早期篩查的必要性和重要性。⑤對篩查質(zhì)量加強管理， 每季度上報工作報表， 將篩查疾病工作作為專科工作考核內(nèi)容。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較不同孕周、地區(qū)、性別的兒童篩查殘疾陽性率。陽性率為兒童發(fā)育問題預警征象篩查陽性（發(fā)育偏倚）人數(shù)占同期應篩查兒童人數(shù)的百分比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同孕周兒童篩查結(jié)果比較 早產(chǎn)兒篩查總例數(shù)456例， 其中篩查陽性124例;足月兒童篩查總例數(shù)2544例， 其中篩查陽性145例。早產(chǎn)兒篩查陽性率27.2%高于足月兒的5.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同地區(qū)兒童篩查結(jié)果比較 城鎮(zhèn)篩查總例數(shù)2128例， 其中篩查陽性172例;農(nóng)村篩查總例數(shù)872例， 其中篩查陽性97例。城鎮(zhèn)篩查陽性率8.1%低于農(nóng)村的11.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同性別兒童篩查結(jié)果比較 男童篩查總例數(shù)1611例， 其中篩查陽性148例;女童篩查總例數(shù)1389例，?其中篩查陽性121例。男童篩查陽性率9.2%高于女童的8.7%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

所謂的殘疾兒童一般是指精神狀態(tài)、心理、生理異常， 同時全部功能喪失或者部分功能喪失， 缺乏社會適應能力以及學習能力， 尤其是14歲以下的兒童。根據(jù)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)進行顯示， 在中國14歲以下的兒童約有502.1萬， 占總?cè)藬?shù)的5.03%[6， 7]。在殘疾兒童中智力殘疾屬于首要殘疾， 第二殘疾為肢體殘疾， 之后是聽力殘疾、言語殘疾、視力殘疾。對全球的殘疾兒童的流行病學調(diào)查中， 顯示病種具有一定的差異。在1988年美國調(diào)查顯示：在兒童時期發(fā)生殘疾的患兒發(fā)病率從1.9%（腦癱）～6.4%（聽力障礙）， 在1994年數(shù)據(jù)更新后， 實施相關(guān)的調(diào)查， 殘疾兒童的發(fā)生率已經(jīng)升至17%[8， 9]。在我國1987年之后做過相關(guān)的殘疾調(diào)查報告， 顯示大多數(shù)為治理障礙和精神障礙等[10， 11]。在1994年對少數(shù)民族進行人口健康素質(zhì)調(diào)查中， 部分地區(qū)對殘疾兒童進行調(diào)查， 其調(diào)查標準均按照以上的標準進行[12]。

本文研究結(jié)果顯示， 早產(chǎn)兒篩查陽性率高于足月兒， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。早產(chǎn)兒由于器官功能發(fā)育不成熟及免疫功能不完善， 導致存在較多并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。國外有研究表明早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、認知和行為問題的發(fā)生率高于足月兒[13]。城鎮(zhèn)篩查陽性率低于農(nóng)村， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。主要是因為本院位于市區(qū)， 以城區(qū)兒童就診為主， 來源農(nóng)村的研究對象大部分為社區(qū)發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)介而來， 或為高危兒童持續(xù)定期監(jiān)測。對篩查陽性兒童轉(zhuǎn)入復篩、評估階段， 可以有效提高家長的依從性， 早期診斷、早期治療， 降低殘疾兒童的產(chǎn)生， 增加人口素質(zhì)。

綜上所述， 對殘疾兒童早期篩查實施相應的管理模式， 可以提高篩查結(jié)果的準確性， 臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 陳翔. 高危兒早期篩查與干預. 中華實用兒科臨床雜志， 2018， 33（14）：1045-1048.

[2] Li J， Zhao R， Li Y， et al. Modeling the effects of parameter optimization on three bioretention tanks using the HYDRUS-1D model. Journal of Environmental Management， 2018（217）：38-46.

[3] 白瑞霞. 融合教育背景下殘疾兒童隨班就讀的合理發(fā)展. 中國教育學刊， 2018， 654（1）：61-64.

[4] Xu X， Li Z， Liu Y， et al. Abstract 3861： 3D ex vivo PDX cell model screening to better predict in vivo outcome. Cancer Research， 2018， 78（13 Supplement）：3861.

[5] 趙曉科， 張躍， 杜森杰， 等. 基于體感游戲?qū)崿F(xiàn)的動作觀察訓練對痙攣型腦癱兒童運動功能的影響. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2018， 40（12）：916-918.

[6] Rastegar M. Impacts of Residential Energy Management on Reliability of Distribution Systems Considering a Customer Satisfaction Model. IEEE Transactions on? Power Systems， 2018， 33（6）：6062-6073.

[7] 董媛， 張萌， 王一鵬， 等. 從351例胎兒染色體異常的分布探討高齡孕婦產(chǎn)前篩查及診斷的流程. 中華醫(yī)學遺傳學雜志， 2019， 36（6）：538-542.

[8] Lima AS， De Souza JN， Moura JAB， et al. A Consensus-Based Multicriteria Group Decision Model for Information Technology Management Committees. IEEE Transactions on Engineering Management， 2018（99）：1-17.

[9] 中華醫(yī)學會兒科學分會康復學組. 兒童腦性癱瘓肉毒毒素治療專家共識. 中華兒科雜志， 2018， 56（7）：484-488.

[10] 虞錫丹， 徐純鑫， 趙菁， 等. 矯形鞋墊矯正腦性癱瘓兒童脛骨扭轉(zhuǎn)異常及后足內(nèi)外翻的療效分析. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2019， 41（4）：293-295.

[11] 王國麗， 尹飛， 王穎， 等. 兒童抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體腦炎71例臨床分析. 中華兒科雜志， 2019， 57（2）：125-130.

[12] 閆莉樅， 朱曉丹， 張麗娜， 等. 兒童長處與困難問卷（父母版）在3～7 歲聽力障礙兒童中的適用性分析. 中國康復理論與實踐， 2019， 347（8）：940-945.

[13] 孫瑜， 段毓雯， 王方軍， 等. 早產(chǎn)兒智能發(fā)育主要里程碑發(fā)育年齡的縱向研究. 中國全科醫(yī)學， 2018， 21（26）：3231-3235.

[收稿日期：2020-03-26]