針刺治療肛周疾病椎管內麻醉術后頭痛臨床研究※

劉瑞萍 程興敏 宋 輝 吳曉娜 韓書閣 姚慧蕓

(河北省邢臺市中醫院麻醉疼痛科，河北 邢臺 054001)

肛周疾病是發生在肛門周圍的疾病，主要包括肛裂、痔瘡、肛周膿腫及肛瘺等，隨著現代社會的發展，人們的生活方式及飲食習慣方式發生了巨大改變，肛周疾病的發病率也逐年上升[1]。由于肛門周圍組織的特殊性，臨床對于肛周疾病的治療以手術為主，常用麻醉方式為椎管內麻醉，即將局部麻醉藥注射到患者腰部的椎管內以阻斷脊神經的傳導而起到麻醉效果[2-3]。椎管內麻醉術后頭痛是椎管內麻醉常見的并發癥之一，其典型癥狀為由平臥位轉為坐位或直立位時出現劇烈頭痛，平臥位時可減輕或消失，同時可伴有惡心、嘔吐等癥狀[4-5]。中醫針刺療法具有較好的鎮痛作用，且在治療頭痛方面效果顯著[6]。2016-01—2019-01，我們對行手術治療的肛周疾病椎管內麻醉術后頭痛患者采用針刺治療30例，并與口服布洛芬緩釋膠囊治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院肛腸科肛周疾病椎管內麻醉術后頭痛住院患者，按隨機數字表法分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡18～60歲，平均(34.80±9.84)歲；病程1～5 d，平均(2.33±1.05)d；肛裂5例，痔瘡12例，肛周膿腫7例，肛瘺6例。對照組30例，男12例，女18例；年齡18～60歲，平均(35.60±8.85)歲；病程1～5 d，平均(2.40±0.63)d；肛裂6例，痔瘡11例，肛周膿腫7例，肛瘺6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 肛周疾病的診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中相應疾病的診斷標準[7]。椎管內麻醉術后頭痛參照國際頭痛學會(IHS)制訂的相關診斷標準：多在術后5 d內出現頭痛；疼痛部位多位于前額和枕部；若患者處于直立位，15 min內可出現頭痛或癥狀加重；若患者平臥，15 min內癥狀可逐漸減輕或消失；1周內自發緩解或經硬膜外自體血填充治療后48 h內緩解；可伴有頸肩部僵硬癥狀，嚴重者可伴有惡心、視覺障礙、耳鳴及聽覺減退等[8]。

1.2.2 納入標準 符合上述肛周疾病和椎管內麻醉術后頭痛的診斷標準；所有患者均為手術治療并采用腰部椎管內麻醉；疼痛視覺模擬評分(VAS)[9]評分≥4分；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署相關知情同意書。

1.2.3 排除標準 術后合并有嚴重的創面感染者；患有嚴重的冠心病、原發性高血壓、糖尿病者；患有嚴重的心、肝、腎功能異常者；有頭痛家族史者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有患者均根據具體病情給予相應手術治療，均采用的是在第3～4腰椎間隙進行穿刺，并均行椎管內麻醉操作。術后6 h去枕平臥體位休息，禁食水，6 h后半流食，并給予肛周疾病的常規術后治療。

1.3.1 對照組 予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)0.3 g，每日早、晚各1次口服。

1.3.2 治療組 予針刺治療。取穴：大椎、百會、中脘、天樞(雙側)、足三里(雙側)、太溪(雙側)、印堂、合谷(雙側)、天柱(雙側)、昆侖(雙側)、承山(雙側)及二白(雙側)。采用0.30 mm×40 mm或0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針(長春愛康醫療器械有限公司)，常規皮膚消毒，患者先取坐位，速刺大椎穴數下，得氣即可，不留針。然后取仰臥位，針刺剩余穴位，常規進針，每穴行小幅度的提插捻轉，以局部有熱脹感為度，留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均連續治療3 d。

1.4 觀察指標及方法 比較2組治療前、首次治療后及治療3 d后頭痛變化情況，采用疼痛VAS進行評價，將疼痛程度用0～10分表示，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，由患者根據自己的頭痛程度自行在10 cm長的標尺上進行標記，作為疼痛評分。

1.5 療效標準 治愈:患者頭痛及伴隨癥狀完全消失；好轉:患者頭痛及伴隨癥狀明顯減輕或基本消失；無效:患者頭痛及伴隨癥狀未得到改善，甚則癥狀加重[8]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前、首次治療后及治療3 d后疼痛VAS比較 見表2。

表2 2組治療前、首次治療后及治療3 d后疼痛VAS比較 分，

由表2可見，2組首次治療后及治療3 d后疼痛VAS與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均明顯降低。治療組治療3 d后疼痛VAS與對照組治療3 d后比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組疼痛VAS低于對照組，2組首次治療后疼痛VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

椎管內麻醉是肛周疾病手術常用的麻醉方式，頭痛是椎管內麻醉術后常見的并發癥之一，以前額或枕部頭痛為主要臨床表現，可伴有頭暈、惡心、耳鳴、嘔吐等癥狀，平臥后頭痛癥狀可明顯緩解或消失[10-11]，其發生可能與患者的年齡、性別及穿刺針的直徑、針的斜面、穿刺次數等密切相關[12]。目前，椎管內麻醉術后頭痛的發病機制尚不完全清楚，通常認為硬膜穿刺會引起腦脊液漏失，導致顱內壓降低，大腦結構在重力的牽拉作用下，引起腦膜的疼痛神經反射從而引起頭痛[13]。椎管內麻醉術后頭痛如未得到及時治療,可演變成嚴重并發癥，如慢性頭痛、可逆性腦血管收縮綜合征、硬膜下出血、顱內出血等[4]。目前，術后常規要求患者去枕平臥休息和補液治療，可使穿刺創口壓力減輕，但仍不能避免頭痛的發生。對于頭痛嚴重者可聯合止痛類藥物治療，但一般起效較慢[14]。另有研究報道顯示，采用硬膜外血液補片(EBP)治療椎管內麻醉術后頭痛效果顯著，但需要再次行穿刺治療，會加重患者的恐懼心理，而且術后期間多為平臥體位，操作多有不便，因此臨床應用具有一定局限性[15]。布洛芬是臨床常用的解熱鎮痛類藥物，對多種類型的頭痛均有很好療效，臨床應用廣泛[16-17]。

椎管內麻醉術后頭痛屬中醫學頭痛的范疇，根據其發病的具體原因可進一步歸為內傷頭痛。中醫學認為，手術可導致患者正氣受損，氣血不足，腦脊液亦屬于人體津液，椎管內麻醉操作導致患者腦脊液外漏，進一步引起氣血運行紊亂，津液輸布異常，濕濁內生，致清陽不升，濁陰不降，脈絡不通，腦竅失養，而出現頭痛。故治療應以通經活絡、補氣活血為原則。針刺療法是中醫特色療法之一，其以經絡學說為基礎，具有適應證廣、療效明顯、操作方便的特點，故我們嘗試采用針刺治療椎管內麻醉術后頭痛。所選腧穴中，大椎、百會均為督脈重要腧穴，大椎為手足三陽經陽氣與督脈陽氣匯集之處，百會居于巔頂，為百脈之會，針刺大椎、百會可調理督脈經氣,振奮諸陽,具有益氣壯陽功效，使神有所歸,氣有所定；中脘屬任脈，為胃之募穴，天樞、足三里屬足陽明胃經穴，天樞又為大腸之募穴，足三里為常用保健要穴，太溪穴屬足少陰腎經穴，四穴合用，可起到調理脾胃、益腎填精、補氣益血的功效；印堂為治療前額頭痛的經驗穴，對外感及內傷等原因所導致的前額頭痛均有較好的療效[18]，《素問·刺瘧》有言“先頭痛及重者，先刺頭上兩額兩眉間出血”；合谷為手陽明大腸經原穴，具有鎮靜止痛、通經活經的功效；天柱、昆侖均屬足太陽膀胱經，天柱乃連系頭項的要穴，可調節全身氣血津液，補益腦髓，昆侖穴可引足太陽膀胱經之氣上行，與天柱上下相配，具有舒筋活絡、清利頭目的功效。以上諸穴選擇，以經脈辨證為主，近端與遠端取穴相結合，一下一上，同氣相求，共奏舒筋活絡、益氣活血止痛的功效。另外，我們還根據本研究所選患者均為肛周疾病術后，而加用了承山及二白兩穴針對性治療，承山是肛門疾患的常用效穴[19]，元·王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》中言“九般痔漏最傷人，必刺承山效如神”；二白為經外奇穴，具有調和氣血、緩急止痛的功效，對痔瘡、肛瘺、脫肛等疾病均有很好療效[20]，《扁鵲神應針灸玉龍經》亦言“痔漏之疾亦可針，里急后重最難禁?；虬W或痛或下血，二白穴從掌后尋”，二穴合用，可同時有效促進肛腸疾病的恢復。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，2組首次治療后疼痛VAS與本組治療前比較即明顯降低(P<0.05)，但2組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3 d后治療組疼痛VAS明顯低于對照組(P<0.05)。提示針刺治療肛周疾病椎管內麻醉術后頭痛療效確切，起效快，可明顯緩解患者頭痛癥狀，促進病情恢復，操作簡單方便，安全可靠，值得臨床借鑒參考。