籃球專項大學新生膝關節損傷的描述流行病學

劉海濤，王朋高，李海偉，高維緯

（1.河南大學 體育學院 體質與健康研究所，河南 開封 475001；2.山西師范大學 體育學院，臨汾 山西 0410001；3.北京體育大學運動醫學與康復學院，北京100084）

籃球是一項身體接觸性的團隊運動，具有頻繁的身體接觸和高沖擊力的步法等項目特點，涉及短跑、截球、旋轉、變向、跳躍和落地等復雜動作，這些動作都會增加膝關節負荷［1-2］。 同時膝關節也是一個具有復雜結構的人體最大關節。 因此，籃球運動員是膝關節損傷的高危人群［3］。 一旦膝關節損傷，會嚴重影響患者的運動水平，甚至可能提前終結運動員的運動生涯，并且影響退役后的生活質量。 大學籃球專項學生作為競技籃球的后備力量，在籃球運動項目的發展中發揮著重要作用，其身體健康狀況備受關注。 有文獻表明，過度進行籃球項目專項化的高強度訓練，可能會增加膝關節損傷的風險［1］。 前人研究發現，膝關節損傷約占運動醫學門診的30%，多達53%的運動員表示，慢性膝關節疼痛是促使他們決定放棄運動的一個重要因素［4］。大學生籃球運動員膝關節損傷患病率達 26%～48%［5-6］。但是，先前關于籃球運動員膝關節損傷的研究常把患病率、損傷率、發病率混淆一起，并且多采用問卷調查等方式，沒有切實進行臨床篩查［5-7］。

本文通過臨床篩查和填寫自我報告表對某體育大學競技體育學院籃球專項大一新生膝關節損傷情況進行研究， 從而獲得籃球運動員膝關節損傷的流行病學特征， 探討籃球專項大學生膝關節損傷的患病情況、損傷特征及原因機制，為制定干預和保護措施提供科學依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣， 研究對象為連續5 學年某體育大學競技體育學院籃球專業所有大一新生， 測試期間因故離校或因損傷嚴重不能正常行走者均不列為受試對象， 具體測試對象見表1。 數據收集之前向學生宣讀實驗告知書。 數據收集時間為每年新生入學后的10 月份。 5 學年共調查和篩檢303人，其中男生 258 人（年齡 19.21±1.12 歲；身高 187.23±6.50cm；體重 81.79±10.82kg；BMI 23.30±2.55；系統訓練年限 5.47±2.73年；從事籃球專項年限 5.08±2.38 年），女生 45 人（年齡 19.09±1.30 歲； 身高 178.20±7.04cm； 體重 68.43±9.54kg；BMI21.59±2.63； 系統訓練年限 7.08±2.29 年； 從事籃球專項年限 6.96±2.01 年）。 詳見表 2、表 3。

表1 不同學年樣本采集（人數）

1.2 研究方法

1.2.1 臨床篩查

每學年篩查期間， 由高年資骨科和創傷外科醫生按膝關節損傷診斷標準［8］對全部受試對象的膝關節狀況行臨床篩查。篩查內容包括左、右腿膝關節的各種類型的損傷，主要包括軟組織損傷中的髕下脂肪墊損傷、髕腱腱圍炎，骨與軟骨損傷中的髕骨軟骨病、半月板損傷，韌帶損傷中的側副韌帶損傷、髕腱末端病、十字韌帶損傷。 由助手詳細記錄篩查結果，如果膝關節有損傷，受試者將額外填寫一份VISA 量表。

1.2.2 填寫自我報告表

每學年調查期間， 由研究人員對每名受試者進行登記和編號，按照填寫細則指導受試者填寫一份《大學生膝關節穩定狀態》自我報告表，自我報告表內容主要包括受試者的背景資料信息、系統訓練年限、從事籃球專項年限、優勢腿評估、膝關節損傷的發生時相、損傷性質、損傷原因等，女性受試者還要填寫月經史。

1.2.3 質量控制

為保證資料收集的準確性和一致性， 在調查開始前對研究人員進行統一培訓。身高體重由專一固定人員測量。自我報告表由研究人員按照填寫細則一對一指導受試對象認真填寫，最大程度避免填寫過程中的誤填和漏填。 臨床篩查由高年資骨科和創傷外科醫生按膝關節損傷診斷標準行臨床篩查。最終數據由兩名課題組成員完成錄入工作。

1.2.4 統計分析處理

計量資料以M±SD 表示， 采用單因素方差分析檢測不同學年間的差異。 率值之間的比較采用卡方檢驗，顯著性差異水平為p＜0.05。

2 結果

2.1 受試者的一般資料

5 學年共篩查男生 258 人，女生 45 人。 同性別中，5 學年受試者的年齡、身高、體重、BMI 無顯著性差異，p＞0.05。 5 學年的男、 女受試者的系統訓練年限和從事籃球專項年限也無顯著性差異，p＞0.05。 見表 2、3。

2.2 籃球專項大學新生膝關節損傷患病率

5 學年大一男生膝關節損傷患病率無顯著性差異，p＞0.05，女生也無顯著性差異，p＞0.05。男生膝關節損傷患病率為62.4%（95%CI=55.2%，67.6%）， 女生膝關節損傷患病率為64.4%（95%CI=48.9%，82.7%）；籃球專項男、女生膝關節損傷患病率無顯著性差異，p＞0.05。 總患病率為 62.7%（95%CI=56.1%，68.5%）。 見表 4。

表2 不同學年籃球專項大一男生受試者一般資料

表3 不同學年籃球專項大一女生受試者一般資料

表4 不同性別膝關節損傷的患病率

2.3 籃球專項大學新生膝關節損傷特征及原因機制

2.3.1 損傷發生的時相

男生膝關節損傷發生在比賽中的構成比為34.2%（95%CI=27.7%，40.7%），發生在訓練中的構成比為65.8%（95%CI=59.3%，72.3%）；發生在訓練中和比賽中有非常顯著性差異，p＜0.01。 女生膝關節損傷發生在比賽中的構成比26.9%（95%CI=12%，48%）， 發生訓練中的構成比為 73.1%（95%CI=52%，88%）；發生在訓練中和比賽中有非常顯著性差異，p＜0.01。男、女之間無顯著性差異，p＞0.05。 男、女膝關節損傷發生在訓練中的構成比均高于比賽中。 見圖1。

圖1 膝關節損傷發生在比賽和訓練中的構成比

2.3.2 損傷的性質

男生急性損傷構成比為38.3%（95%CI=30%，46.6%），慢性損傷構成比為61.7%（95%CI=53.4%，70%）； 急性損傷和慢性損傷有非常顯著性差異，p＜0.01。 女生急性損傷構成比為67.9%（95%CI=52.2%，83.6%），慢性損傷構成比為32.1%（95%CI=16.4%，47.8%）； 急性損傷和慢性損傷有非常顯著性差異，p＜0.01。 急、慢性損傷中男、女之間均有非常顯著性差異，p＜0.01。

男生慢性損傷構成比高于急性損傷， 女生急性損傷構成比高于慢性損傷。 急性損傷中，女生高于男生；慢性損傷中，男生高于女生。 見圖2。

圖2 膝關節損傷的性質

2.3.3 損傷程度

男生膝關節損傷者的VISA 評分0 至 74 分與75 至100分的構成比無顯著性差異p＞0.05； 女生也無顯著性差異p＞0.05，男女之間亦無顯著性差異p＞0.05。 男女籃球專項大學生中VISA 分數大于等于75 分的構成比都在50%以上。 見圖3。

圖3 膝關節損傷者的VISA 評分

2.3.4 損傷的原因機制

男生膝關節損傷的原因中， 身體接觸所占比例最高（35.4%），其次是與硬物接觸（26.4%），然后是無接觸（21.9%），最后是其他原因所造成的膝關節損傷。 女生膝關節損傷發生的原因具有與男生一致的趨勢。 膝關節損傷的4 個原因男、女之間無顯著性差異，p＞0.05。 見圖 4。

圖4 膝關節損傷的原因機制

3 討論

3.1 籃球專項大學新生膝關節損傷的患病情況

籃球專項大學新生膝關節損傷的患病率5 學年之間無顯著性差異，一直保持平穩，患病率極高，男生患病率為62.4%，女生患病率為64.4%，男、女生之間無顯著差異，總體患病率為62.7%，高于前人的研究結果。 Chan 等人調查了3 053 名本科生，發現近12 個月膝關節損傷的患病率為23.3%［1］。也有文獻報道沙特阿拉伯利雅得市的男大學生膝關節損傷患病率為23.2%［9］。 Moira 等人［10］對 506 名 NBA 女子籃球高水平運動員損傷進行調查，發現膝關節患病率為42.5%。Owoeye 等人［11］對尼日利亞的141 名青少年籃球運動員損傷的研究發現， 膝關節患病率為40.6%，男、女之間患病率無差異。 本研究發現的男、女膝關節患病率比前人的研究結果更高。 這可能是因為本研究中籃球專項大學生平均年齡在20 歲，已經具有5～7 年的專業訓練年限，開始接受訓練應該在13～15 歲。這個時期正是男、女生青春發育期，各項身體素質均處于薄弱階段，膝關節力量較弱、周圍韌帶保護作用不夠，長時間的專業訓練極易導致膝關節損傷。 較高的膝關節損傷的患病率也可能與籃球技術本身動作特點有關。 籃球運動的基本姿勢要求膝關節長時間處于半屈曲位，這恰是膝關節生理解剖弱點。 膝關節半屈曲位時內外側副韌帶較松弛，膝關節可繞垂直軸做內旋、外旋動作，繞矢狀軸可內外翻，穩定性較差。 在此基礎上完成大量的跳躍、側移、急停、加速、變向等屈伸、扭轉、發力的動作，極易導致膝關節損傷。 有研究發現，有膝關節疼痛癥狀的大學生身體其他部位出現疼痛的風險增加［1］。還有研究發現在青少年棒球運動員膝痛與腰痛明顯相關［12］。 因此，提示在日常訓練中，需要檢查上、下肢運動鏈的缺陷，適當通過柔韌性、力量、耐力和本體感覺的訓練來恢復最佳肌肉激活順序， 并防止對特定關節的過度負荷。

3.2 籃球專項大學新生膝關節損傷特征及原因機制

3.2.1 損傷的發生時相

根據損傷發生的不同時相， 膝關節損傷可以劃分為發生在比賽中和發生在訓練中。 本研究發現男生膝關節損傷發生在比賽中的構成比為34.2%， 發生訓練中的構成比為65.8%。女生膝關節損傷發生在比賽中的構成比26.9%， 發生訓練中的構成比為73.1%。 男、女生膝關節損傷發生在訓練中均顯著高于比賽中。 這與以往研究不同，以往研究多傾向于膝關節損傷發生在比賽中大于訓練中。 Trojan 等人研究2009～2014 學年NCAA 大學生運動員膝關節的發生情況， 發現膝關節比賽中受傷的幾率比訓練中高出66%［4］。Clifton 等人發現大學生男子籃球運動員訓練中膝關節損傷率為1.64/1000 AEs， 比賽中膝 關 節 損 傷 率 為 0.54/1000 AEs， 訓 練 是 比 賽 的 3 倍 多［13］。Swenson 等人［14］研究發現，比賽期間發生膝關節損傷大于訓練期間， 比值比為3.53。 原因可能是訓練與比賽存在各自的特點，平時訓練的隨意性比較大，保護意識不夠，思想不夠集中。而且平時訓練缺少裁判的監督作用。 比賽時，精神高度集中，加上裁判的監督作用從而減少了膝關節損傷的發生。 同時，本研究的受試對象是大學生，以訓練課為主，參加訓練時間和機會大于比賽，因此推測：對于暴露在大量練習中的學生而言，損傷發生的危險性相對較高。

3.2.2 損傷的性質

運動損傷按損傷的病程時間可分為急性損傷、 慢性損傷兩種。 本研究發現在膝關節損傷的性質中，男生慢性損傷顯著高于急性損傷， 女生急性損傷顯著高于慢性損傷。 急性損傷中，女生顯著高于男生；慢性損傷中，男生顯著高于女生。 以往的很多研究表明女子籃球運動項目中，ACL 損傷的風險較高，女性前交叉韌帶損傷率高于男性［15-16］。 Travis 等人研究 2004～2016 學年NCAA 大學生運動員，發現女生ACL 損傷的發生率是男生的 2 倍多（2.12/10 000 AEs VS 0.80/10 000 AEs）［17］。 前交叉韌帶損傷多是急性損傷。 所以原因可能是本研究中的膝關節損傷包含了膝關節的各種損傷類型， 是膝關節紊亂的代稱，前交叉韌帶損傷多是急性損傷，而女性前交叉韌帶損傷率高于男性。 同時，男性中超重的人群比例較大，由此引發的髕骨勞損等慢性損傷比女性多。 而女性由于生理特點，膝關節周圍韌帶松弛度較男性大，膝關節周圍力量比男性小［10］，在籃球運動中，反復變向，側移等動作致使膝關節側副韌帶急性損傷較男性多。

3.2.3 損傷程度

VISA 評分是常用來評價膝關節疼痛程度的指標［18-19］，當評分大于等于75 分時疼痛癥狀不明顯［20］。

本研究顯示， 男女籃球專項大學生中VISA 分數大于等于75 分的構成比都在50%以上， 說明大多數膝關節損傷的程度較輕，以輕度損傷為主。 這與其他學者的研究結果相一致。 有研究發現，大部分的膝關節損傷沒有造成比賽或訓練時間的損失［4］。 還有研究報道，65.6%膝關節損傷的時間損失小于24h，平均損失時間為3.06 天［4］。 表明籃球運動員膝關節損傷的程度以輕度和中度為主。

3.2.4 損傷的原因機制

依據NCAA 運動損傷原因機制可分為：身體接觸損傷，與硬物接觸損傷，無接觸損傷，其他接觸損傷［4］。本研究發現在膝關節損傷的原因機制中， 首先是身體接觸， 其次是與硬物接觸， 再次是無接觸。 以往研究表明膝關節損傷原因多是無接觸。 Agel 等人［21］依據連續 16 年 NCAA 的觀察結果表明，女子膝關節損傷大部分原因是無接觸性損傷。 Dick 等人［8］研究了16 學年男子大學生籃球運動員運動損傷的發生情況， 發現男子膝關節損傷多為無接觸性損傷。Trojan 等人研究2009～2014學年NCAA 25 種運動項目的大學生運動員膝關節損傷的發生情況，結果發現損傷的原因中無明顯接觸占30.6%，接觸占22.9%［4］。 身體接觸在籃球運動中不可避免，也是該項目的重要組成部分。 高強度的身體對抗已經非常普遍地存在于籃球賽場。 激烈、兇猛、有規律、有限制的身體對抗不僅增強了籃球運動的觀賞性，吸引球迷目光，而且深刻地影響著比賽成績。當今籃球運動中身體對抗的程度越來越激烈。 這種高強度的對抗運動和隨之產生的疲勞感加上不可預測的激烈競爭，使運動員膝關節更容易損傷。 所以膝關節損傷更可能是由于身體接觸或與硬物接觸所導致。

4 結論

籃球專項大一學生膝關節損傷患病率高且無性別差異；膝關節損傷主要發生在訓練中；男生膝關節慢性損傷比例高，女生膝關節急性損傷比例高； 膝關節損傷程度以輕度和中度為主； 膝關節損傷的原因中身體接觸所占比例最高且無性別差異。 因此，應當針對膝關節損傷發生的規律和特點在高中階段采取有效的干預和預防措施。