自擬保腎湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

劉麗霞

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原030013)

慢性腎小球腎炎是我國常見的腎小球疾病，多發于中青年男性，主要以水腫、蛋白尿、高血壓、血尿為主要臨床特點[1]。慢性腎小球腎炎是導致終末期腎臟病的重要因素，長期服藥及精神壓力嚴重危害患者的身體健康，降低患者生活質量。西醫以對癥治療為主，集中于控制血壓、降低蛋白尿、利尿消腫、保護腎功能，藥物不良反應較多。中西醫結合治療該病具有一定優勢。本研究采用自擬保腎湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月山西省中西醫結合醫院收治的60例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男15例，女15例；平均年齡(34.9±5.4)歲；平均病程(25.6±1.8)個月。治療組男16例，女14例；平均年齡(36.2±3.8)歲；平均病程(24.1±3.6)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《內科學》中慢性腎小球腎炎的診斷標準[2]。尿常規檢查異常，長期尿蛋白陽性，24 h尿蛋白定量＜3.5 g，血尿，可有管型尿；不同程度水腫；高血壓；排除繼發性腎小球腎炎后，明確診斷。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎炎的診斷標準[3]。患者起病緩慢，腳踝等部位出現水腫，自上而下累及全身，疲倦乏力，腰困腿軟，皮膚腫處松弛，按之凹陷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～65歲；自愿參與并配合本研究全過程；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 腎功能短時間內急進性減退者；伴有腦、心、肝臟等功能嚴重障礙者；伴有惡性腫瘤、精神障礙者；已使用其他藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療。給予低鹽低脂飲食、控制血壓、保護腎功能、糾正酸堿電解質紊亂治療。坎地沙坦酯片(重慶圣華曦藥業有限公司，國藥準字H20030771)口服，每次4 mg，分早晚2次服用。金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司，國藥準字Z10890003，0.33 g/粒)口服，每次1.32 g，每日3次。4周為1個療程，治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，給予自擬保腎湯口服治療。方藥組成:黃芪30 g，黨參片20 g，白茅根15 g，茯苓30 g，白術30 g，桂枝10 g，甘草片6 g，熟地黃20 g，桑寄生15 g，薏苡仁15 g，玉米須30 g，澤瀉15 g，附片10 g(先煎)，干姜15 g，砂仁10 g(后下)。每日1劑，分早晚餐前服用，4周為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量。觀察兩組治療前后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量變化情況。②臨床療效。

3.2 療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[3]。顯效:24 h尿蛋白定量較前減少≥40%，腎功能正常或基本正常；有效:尿蛋白轉陰，或24 h尿蛋白定量減少＜40%，腎功能正常或有改善；無效:臨床癥狀及實驗室檢查結果均無改善，甚至加重。治療總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組慢性腎小球腎炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)Scr、BUN、24 h尿蛋白定量比較 治療前，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較(±s)

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 151.32±23.89 100.18±11.29△▲ 8.52±3.94 6.48±2.69△▲ 1.61±0.57 0.50±0.15△▲對照組 30 154.74±18.68 105.31±14.86△ 8.64±4.09 7.52±2.85△ 1.63±0.60 0.87±0.21△

4 討論

慢性腎小球腎炎可見于多種腎臟病理類型，主要包括系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化等，該病可進展為不同程度的腎小球硬化，相應腎單位的腎小管萎縮、腎間質纖維化，甚至是腎功能衰竭。該病屬中醫“水腫”范疇，病位在腎，累及肺、脾、三焦。該病初起因臟腑虛衰，風寒濕邪氣侵襲機體，氣血運行失調，邪氣侵襲三焦，三焦失暢，繼而形成水濕、瘀血、濕濁，導致本虛標實。西醫治療該病主要通過服用腎素抑制藥，減弱腎臟血管收縮，抑制醛固酮釋放，降低血壓，抗血小板聚集，增加腎臟血供，起到保護腎臟、降低蛋白尿的目的，但西藥不良反應較多，患者長期服用會產生耐藥性[4]。中西醫結合治療該病更具有優勢，如魯曉龍等[5]在西醫常規治療基礎上采用自擬方劑補肺益腎湯治療慢性腎小球腎炎，取得了良好療效；王靜等[6]采用培哚普利、阿托伐他汀聯合中藥湯劑治療慢性腎小球腎炎，結果顯示其能明顯改善患者腎功能，減輕炎癥反應。

本研究采用自擬保腎湯聯合西藥治療，療效良好。自擬保腎湯方中黃芪、黨參、熟地黃為治療腎病常用藥，具有益氣固表、脾腎雙補的作用；茯苓、白術健脾祛濕，配伍薏苡仁、玉米須利水消腫；桑寄生補腎助陽；干姜、桂枝溫陽通脈，暢通三焦；砂仁、甘草行氣運脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏利水消腫、保護腎功能、降低蛋白尿的作用。藥理學研究表明，黃芪具有降多糖、清除體內過多的自由基、抗氧化、抗衰老等作用[7]；黨參具有調節免疫、抑制腎臟免疫反應、減少蛋白尿水平等作用[8]；玉米須提取物玉米須多糖可影響糖尿病腎病小鼠IGF-1R和Grb10的表達，從而起到保護腎功能的作用[9]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)，提示自擬保腎湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎，療效良好，可有效降低Scr、BUN、24 h尿蛋白定量，改善患者炎癥癥狀。但本研究存在樣本量少，觀察時間短，未進行隨訪等不足，后續將進一步深入研究。