自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察

劉麗霞

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013)

慢性腎小球腎炎是我國(guó)常見(jiàn)的腎小球疾病，多發(fā)于中青年男性，主要以水腫、蛋白尿、高血壓、血尿?yàn)橹饕R床特點(diǎn)[1]。慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致終末期腎臟病的重要因素，長(zhǎng)期服藥及精神壓力嚴(yán)重危害患者的身體健康，降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，集中于控制血壓、降低蛋白尿、利尿消腫、保護(hù)腎功能，藥物不良反應(yīng)較多。中西醫(yī)結(jié)合治療該病具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究采用自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡(34.9±5.4)歲；平均病程(25.6±1.8)個(gè)月。治療組男16例，女14例；平均年齡(36.2±3.8)歲；平均病程(24.1±3.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。尿常規(guī)檢查異常，長(zhǎng)期尿蛋白陽(yáng)性，24 h尿蛋白定量＜3.5 g，血尿，可有管型尿；不同程度水腫；高血壓；排除繼發(fā)性腎小球腎炎后，明確診斷。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者起病緩慢，腳踝等部位出現(xiàn)水腫，自上而下累及全身，疲倦乏力，腰困腿軟，皮膚腫處松弛，按之凹陷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿參與并配合本研究全過(guò)程；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腎功能短時(shí)間內(nèi)急進(jìn)性減退者；伴有腦、心、肝臟等功能嚴(yán)重障礙者；伴有惡性腫瘤、精神障礙者；已使用其他藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。給予低鹽低脂飲食、控制血壓、保護(hù)腎功能、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂治療。坎地沙坦酯片(重慶圣華曦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771)口服，每次4 mg，分早晚2次服用。金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003，0.33 g/粒)口服，每次1.32 g，每日3次。4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予自擬保腎湯口服治療。方藥組成:黃芪30 g，黨參片20 g，白茅根15 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，桂枝10 g，甘草片6 g，熟地黃20 g，桑寄生15 g，薏苡仁15 g，玉米須30 g，澤瀉15 g，附片10 g(先煎)，干姜15 g，砂仁10 g(后下)。每日1劑，分早晚餐前服用，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量。觀察兩組治療前后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量變化情況。②臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[3]。顯效:24 h尿蛋白定量較前減少≥40%，腎功能正常或基本正常；有效:尿蛋白轉(zhuǎn)陰，或24 h尿蛋白定量減少＜40%，腎功能正常或有改善；無(wú)效:臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無(wú)改善，甚至加重。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性腎小球腎炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)Scr、BUN、24 h尿蛋白定量比較 治療前，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較(±s)

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 151.32±23.89 100.18±11.29△▲ 8.52±3.94 6.48±2.69△▲ 1.61±0.57 0.50±0.15△▲對(duì)照組 30 154.74±18.68 105.31±14.86△ 8.64±4.09 7.52±2.85△ 1.63±0.60 0.87±0.21△

4 討論

慢性腎小球腎炎可見(jiàn)于多種腎臟病理類型，主要包括系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，該病可進(jìn)展為不同程度的腎小球硬化，相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化，甚至是腎功能衰竭。該病屬中醫(yī)“水腫”范疇，病位在腎，累及肺、脾、三焦。該病初起因臟腑虛衰，風(fēng)寒濕邪氣侵襲機(jī)體，氣血運(yùn)行失調(diào)，邪氣侵襲三焦，三焦失暢，繼而形成水濕、瘀血、濕濁，導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)治療該病主要通過(guò)服用腎素抑制藥，減弱腎臟血管收縮，抑制醛固酮釋放，降低血壓，抗血小板聚集，增加腎臟血供，起到保護(hù)腎臟、降低蛋白尿的目的，但西藥不良反應(yīng)較多，患者長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具有優(yōu)勢(shì)，如魯曉龍等[5]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用自擬方劑補(bǔ)肺益腎湯治療慢性腎小球腎炎，取得了良好療效；王靜等[6]采用培哚普利、阿托伐他汀聯(lián)合中藥湯劑治療慢性腎小球腎炎，結(jié)果顯示其能明顯改善患者腎功能，減輕炎癥反應(yīng)。

本研究采用自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療，療效良好。自擬保腎湯方中黃芪、黨參、熟地黃為治療腎病常用藥，具有益氣固表、脾腎雙補(bǔ)的作用；茯苓、白術(shù)健脾祛濕，配伍薏苡仁、玉米須利水消腫；桑寄生補(bǔ)腎助陽(yáng)；干姜、桂枝溫陽(yáng)通脈，暢通三焦；砂仁、甘草行氣運(yùn)脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利水消腫、保護(hù)腎功能、降低蛋白尿的作用。藥理學(xué)研究表明，黃芪具有降多糖、清除體內(nèi)過(guò)多的自由基、抗氧化、抗衰老等作用[7]；黨參具有調(diào)節(jié)免疫、抑制腎臟免疫反應(yīng)、減少蛋白尿水平等作用[8]；玉米須提取物玉米須多糖可影響糖尿病腎病小鼠IGF-1R和Grb10的表達(dá)，從而起到保護(hù)腎功能的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎，療效良好，可有效降低Scr、BUN、24 h尿蛋白定量，改善患者炎癥癥狀。但本研究存在樣本量少，觀察時(shí)間短，未進(jìn)行隨訪等不足，后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。