不同劑量甲強龍對小兒重癥支原體肺炎的臨床治療效果研究

薛斌

長春市兒童醫院中西醫結合科，吉林長春 130000

支原體肺炎（MPP）屬于小兒易發類的社區獲得性肺炎，其病機在于肺炎支原體（MP）。近些年來，重癥支原體肺炎（SMPP）患兒人數顯示為上升態勢，不易于救治，相關臨床實踐證明，在選擇GCs(即糖皮質激素)后，能改善病況[1]。據有關資料顯示，對重癥支原體肺炎也曾選擇甲強龍予以救治，可是對其用量未有一致標準且較少療效對比。為了探討有效的治療方法，該院兒科選取2017年9月—2018年12月收治的重癥支原體肺炎患兒70例，選擇不同用量甲強龍進行治療，且做了療效對比，取得了較為滿意的臨床研究效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科接納的入院小兒70例確立為分析對象，都達到了對重癥支原體肺炎確診標準。該標準上主要依據《實用兒科學》[2]；該研究排除了以下患兒：①入院之前曾采取了免疫調節劑與激素調節者；②經病毒學測試與血培養顯現陽性者。把選定的分析對象依隨機原則劃作兩組。其中觀察組35例，男11例，女24例，年齡都處于4～11歲之間，平均年齡是(6.81±0.26)歲；對照組35例，男13例，女22例，年齡都處于3～10歲之間，平均年齡是(6.40±0.71)歲。經過患兒家屬知情同意簽字，并經醫院倫理委員會批準。該兩組在病程、及年齡等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對觀察組選擇甲強龍 （批準文號國藥準字H20123319）的實際用量屬于沖擊用量，即15～30 mg/(kg·d)，單次用量的最高上限為0.5 g，并融入5%葡萄糖100～250 mL內，在 1～2 h的時段內快速滴注，1次/d，持續時間3 d；而對照組選擇甲強龍的常規用量，即1～2 mg/(kg·d)，并融入 5%葡萄糖 100～250 mL 內予以滴注，持續3 d。以后調整為服用強的松。在抗生素等他類藥的選用及其他輔助療法上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 觀測指標

在兩組給藥后，觀測咳嗽以及熱退用時與療效狀況，并統計胸部X線片實際恢復用時以及肺部體征實際改善用時。

1.4 療效評估

療效評估選擇以下的標準[3]：如果救治7～10 d，曾顯示的臨床表現與體征均已好轉或者消退，且胸部X線片顯示局部或者徹底恢復，則屬于顯效；如果救治11～15 d，曾顯示的臨床表現與體征均已好轉或者消退，且胸部X線片顯示局部或者徹底恢復，則屬于有效；如果救治15 d后，曾顯示的臨床表現與體征還沒有消退，且胸部X線片亦沒有得到恢復，則屬于無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床表現及體征好轉用時對比

觀察組的熱退、咳嗽現象顯著好轉以及胸部X線片的實際恢復、肺部啰音消退用時分別為(0.5±0.3)h、(6.1±1.4)h、(7.6±2.7)h、(5.7±3.1)h，均顯著少于對照組。該兩組的上述指標對比，差異有統計學意義(t=10.070、5.910、7.190、7.240，P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組臨床表現、及體好轉用時對比[（±s），h]

表1 兩組臨床表現、及體好轉用時對比[（±s），h]

組別 熱退用時 咳嗽現象顯著好轉用時胸部X線片的實際恢復用時肺部啰音消退用時觀察組(n=3 5)對照組(n=3 5)t值P值0.5±0.3 3.6±0.9 1 0.0 7 0＜0.0 1 6.1±1.4 7.9±2.6 5.9 1 0＜0.0 1 7.6±2.7 1 3.9±6.1 7.1 9 0＜0.0 1 5.7±3.1 7.9±1.5 7.2 4 0＜0.0 5

2.2 兩組患兒療效對比

觀察量組患兒的總有效率達到94.3%，明顯高于對照組(74.3%)，該兩組的總有效率對比，差異有統計學意義(χ2=5.114，P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組實際療效對比[n(%)]

3 討論

對小兒支原體肺炎來講，通常程度較輕且有自限性，起病率已超出肺炎的19%。近年來，該病患兒數量急劇提升，其不但損害了呼吸體系，且波及患兒的其他數個器官，同時，伴有免疫減弱以及肺內、外某些并發癥，明顯的危害患兒的性命[4]。目前，對小兒支原體肺炎實施救治的主要藥品是大環內酯類的抗生素，可是未取得較佳的效果甚至還會有病況繼續延展或者長久難愈的現象[5]。所以，對重癥支原體肺炎小兒來講，考慮其病理因素探索更佳的、科學的救治策略是當務之急。

甲強龍屬于中效的、新式的GCs，其不但利于抗炎，而且和GCs受體有明顯親和性，適用于抑制免疫，并對水鈉潴留無明顯負面作用，亦不妨礙垂體軸的抑制[6]。在常規用量下，甲強龍的起效是經基因調節來體現，也即經與其受體接觸而調節部分基因的轉錄以及蛋白表達，用時較長才起效。需在胞漿受體和激素接觸不少于0.5 h后，才見效應，且顯示與用量成正比，就是在提升用量時，效應亦隨之提升[7]。對沖擊用量的甲強龍而言，起效通常是經非基因調節來體現，就是在胞膜受體和激素接觸幾秒到幾分鐘內即可顯示效應，局部給藥有較大的濃度，能快速該、有效地實施抑制免疫并展現抗炎用途。

該研究結果顯示，觀察組的熱退、咳嗽現象顯著好轉以及胸部X線片的實際恢復、肺部啰音消退用時分別為(0.5±0.3)h、(6.1±1.4)h、(7.6±2.7)h、(5.7±3.1)h，均顯著少于對照組，和王清等[8]研究結果基本相符，其研究結果熱退、咳嗽現象顯著好轉以及胸部X線片的實際恢復、肺部啰音消退用時分別為 （0.5±0.4）h、（5.9±1.3）h、（7.4±2.8）h、（5.9±2.9）h，說明甲強龍稍大劑量沖擊策略能夠明顯減少熱退、咳嗽現象，顯著好轉以及胸部X線片的實際恢復、肺部啰音消退用時。有效率方面，經治療后，觀察量組患兒的總有效率達到94.3%，明顯高于對照組(74.3%)，這又與陳莉莉等[9]研究結果也基本一致（該研究的總有效率為95.3%），充分說明選擇甲強龍沖擊策略后，發揮了快速起效的作用，能夠明顯提高治療效果。

綜上所述，對重癥支原體肺炎來講，在選擇甲強龍沖擊策略后，會快速地起效，且有理想的效應，負面反應不明顯。因此，適宜作為該癥的首選治療策略。