100例老年肺結核合并糖尿病療效分析

金珍玉

遼寧省盤錦市結核病防治所，遼寧盤錦 124000

100例老年肺結核合并糖尿病療效分析

金珍玉

遼寧省盤錦市結核病防治所，遼寧盤錦 124000

目的 探討老年肺結核合并糖尿病患者的臨床治療方法。方法對2011年1月—2013年1月該院收治的100例老年肺結核合并糖尿病患者的臨床資料進行分析總結。結果100例患者中，有效85例，無效15例。結論老年肺結核合并糖尿病病情復雜，治療困難，因此應重視對其的診斷、治療及預防。

老年；肺結核；糖尿病；治療

糖尿病是老年人常見病,糖尿病人肺結核的患病率是普通人群的4～6倍[1]老年肺結核合并糖尿病患者相對單純肺結核患者來說,病情相對復雜,治療困難,并且傳染率高,死亡率也高。現在,糖尿病合并肺結核的治療已經成為臨床上值得注意的問題[2]。為了提高對老年肺結核合并糖尿病的診斷水平和治愈率，現將2011年1月—2013年1月該院收治的100例老年肺結核合并糖尿病患者的臨床資料進行分析,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例60歲以上的肺結核合并糖尿病患者，年齡60～81歲,平均年齡65.7歲,其中男85例，女15例。所有患者的糖尿病診斷按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[3],均為2型糖尿病患者,糖尿病病程4～13年。所有患者的肺結核診斷均依據2004年我國實施新的分類標準[4],其中肺結核初治患者為70例，復治患者為30例。病程為25 d～30年,其中病程＜1年的患者為60例，病程1～10年的患者為20例，病程10年以上患者為20例。

1.2 臨床表現

患者發病時臨床表現為:咳嗽,該組68例；發熱,本組59例；呼吸困難,該組58例；咯血,該組50例；胸痛，該組44例；盜汗，該組41例，乏力，該組43例。

1.3 病變類型[3]

2型肺結核患者8例，3型肺結核患者54例，4型肺結核患者11例，慢性纖維空洞型肺結核患者20例。痰涂片及培養結核菌呈陽性患者40例。

1.4 治療方法

肺結核治療：對初治患者給予2HRZ/7HRE方案進行治療，對復治患者，應根據患者以往的用藥史，選用丙硫異煙胺、阿米卡星、左氧氟沙星等進行治療，療程為12～24個月。血糖控制：對所有患者進行胰島素強化治療，3餐前及入睡前均給予胰島素皮下注射。

2 結果

該組100例患者經治療后，患者肺結核治療有效為85例，無效為15例，患者血糖控制有效為78例，無效為22例，其中4例患者因病情過重而死亡，5例患者因血糖控制不理想，死于合并癥。

3 討論

老年人因身體免疫機能的下降，肺組織彈性及呼吸道分泌功能也會隨之減弱，致使肺部抵抗力下降，導致老年肺結核患者不斷增多。在對老年肺結核患者進行治療時，由于其肝功能的衰退，藥物進入體內后，半衰期長，清除時間長，導致藥物耐受性差，不良反應增加。老年患者一般病程長、癥狀多、治療困難、合并癥多、病情易反復、對藥物的耐受性差。

糖尿病是由胰島素相對或絕對分泌不足和(或)胰島素作用受損(胰島素抵抗)而引起的一組以高血糖為特征的、同時伴有代謝紊亂的慢性代謝性疾病[5]。糖尿病患者長期營養不良，身體代謝紊亂，免疫力低下，糖尿病是肺結核的嚴重合并癥之一，糖尿病人易引發肺結核，糖尿病合并肺結核，會使雙方相互進行影響，糖尿病導致的維生素A缺乏，會使患者呼吸道黏膜上皮的抵抗力下降，使結核桿菌能入侵患者體內，而糖尿病患者的免疫力低下，血糖高，脂肪代謝紊亂，在結核桿菌入侵患者體內后，為其提供營養，加速其在患者體內的生長和繁殖，結核菌引發的結核中毒癥狀，會對患者的胰島功能造成負面影響，而對肺結核進行治療所使用的藥物，也會對糖代謝產生影響，而不利于其血糖控制。

通過對該組患者的觀察發現，對于肺結核合并糖尿病患者，應加強對其血糖控制，血糖控制越好，則肺結核治療的效果越好。因此，對患者進行胰島素強化治療是十分重要的。在治療過程中，應關注患者的血糖變化，必要時，可以輔以飲食療法，可給予患者高蛋白、高維生素的食物，以加強患者所需營養。

總之，對老年肺結核合并糖尿病，在臨床上應給予重視，及時對其做出正確診斷、治療及相應預防措施，一旦發現肺結核合并糖尿病患者，應對其進行正規合理治療,并定期進行隨訪,以能夠徹底治愈患者，消滅傳染源。

[1]馬瑪，朱莉貞，潘毓萱．結核病[M]．北京：人民衛生出版社，2006：411．

[2]郭茹，杜亞東．肺結核合并糖尿病46例臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2012，17(12)：2216-2217．

[3]陸再英，終南山．內科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社．2008：770-793．

[4]陸再英，鐘南山．實用內科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：49-58．

[5]蔡瑞玉.80例糖尿病合并肺結核臨床分析[J].黑龍江醫學，2014，1（38）：17-18.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0025-01

2014-07-10）

金珍玉（1968-），女，朝鮮族，遼寧開原人，本科，副主任醫師，主要從事結核病的防治方向工作。