職業病預防與工傷保險的關系

武貴欣

[摘要] 隨著我國工業化進程的加快，職業病發生率也在逐年攀升。工傷保險作為社會保險體系重要組成部分，能夠為職業病患者提供有效的保障。該文從工傷保險的預防、補償和康復等3個方面論述了職業病防治與工傷保險二者之間的相互關系，在此基礎上結合我國實際情況探討了通過提高工傷保險效率防控職業病的改進策略和建議，如充分利用費率杠桿加強職業病的防治、優化職業病以及勞動能力鑒定程序、加強對患者的有效保障等，旨在為業內人員提供參考。

[關鍵詞] 職業病預防;工傷保險;建議

[中圖分類號] R13 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0139-03

[Abstract] With the acceleration of China's industrialization， the incidence of occupational diseases is also rising year by year. As an important part of the social insurance system， work injury insurance can provide effective protection for people suffering from occupational diseases. This paper discusses the interrelationship between the prevention and treatment of occupational diseases and work injury insurance from three aspects， including prevention， compensation and rehabilitation. On this basis， we discuss the improvement strategies and suggestions for preventing and controlling occupational diseases by improving the efficiency of workplace injury insurance， taking into account the actual situation in China. Strengthening the prevention and treatment of occupational diseases， optimizing the procedures for the identification of occupational diseases and occupational capacity and improving the effective protection of patients by making full use of the tariff leverage. etc.， designed to provide a reference for those in the industry.

[Key words] Occupational disease prevention; Work injury insurance; Suggestions

在我國經濟社會快速發展的背景下，職業病的發生率也呈逐年升高的趨勢。職業病大多需要長周期的治療時間，并且費用較高，在給患者帶來極大的痛苦的同時，也給患者家屬帶來沉重的經濟負擔，嚴重影響了患者及家屬的生活質量[1]。工傷保險作為我國社會保險體系的重要組成，能夠為職業病患者提供一定的物質援助，確保康復機構為職業病患者進行全面的治療。

我國2011年修訂的《職業病防治法》中從預防、治療、保障等幾方面明確了監管、衛生、勞動保障等不同部門的職責，旨在為百姓解決職業病相關難題提供法律依據[2]。該文在大量調研國內文獻的基礎上，從職業病的預防、補償和康復等3個方面詳細論述了職業病防治與工傷保險二者之間的相互關系，在此基礎上結合我國實際情況探討了幾點通過提高工傷保險效率防控職業病的改進策略和建議。

1 ?職業病預防與工傷保險的關系概述

1.1 ?理論基礎

改革開放以來，我國工業化進程穩步推進，勞動者在其中扮演著重要的角色，但是勞動者在為社會創造巨大產值的背后，也面臨著職業病危害的風險[3]。常見的職業病包括塵肺病、急性職業中毒等，其中煤炭、建筑、機械行業發病率較高。隨著職業病進入高發狀態，人們越來越重視職業病的治療和康復。我國政府推出多項措施，為職業病患者提供保障。在我國，職業病和職業傷害都統稱為職業病傷，即職業者因生產事故或職業性有害因素導致的傷殘、疾病，可以看出職業病傷與勞動者的工作環境、接觸有害物質的時間、濃度有著直接必然的關系[4-5]。

工傷保險是為職業病患者設定的社會保險制度，職業病患者可以根據規定獲取醫療救助和經濟補償。現代意義上的工傷保險還具有減少企業安全生產事故發生率、促進勞動者盡快恢復勞動力等作用，可以說工傷保險可以實現職業病傷的預防、補償和康復等多種功能。工傷保險保障職業風險集中體現在工傷保險費率上。目前業內常見的工傷保險費率有統一費率、行業差別費率以及浮動費率等幾種[6]。我國根據不同行業的風險程度，針對不同類型行業實行不同等級的工傷保險費率，其中統籌地區根據實際情況實行不同檔的差別利率，一般為5～15檔不等，浮動利率則根據工傷和職業病的發生情況進行適度調整[7]。由統一費率、差別費率以及浮動費率構成的合理費率機制為工傷保險發揮其功效奠定了有利的基礎，在此基礎上用人單位長期參保、共同承擔風險。

1.2 ?法律基礎

近年來，我國社會保障體制日趨健全，在保障職工利益方面發揮了重要的作用。我國政府出臺《職業病防治法》與《工傷保險條例》為職業防治以及職業病患者保障提供了堅實的法律支持和依據[8]。《工傷管理條例》針對職業病有明確的界定標準，并確保工傷保險能夠為職業患者提供經濟保障，解決患者的治療費用問題。用人單位和職業必須嚴格遵守相關法律，認真遵守安全衛生標準，預防工傷事故以及職業病的發生幾率[9]。《工傷保險條例》有效促進了我國醫療事業的發展，是我國社會文明程度的集中反映。《職業病防治法》的出臺對于預防、控制、消除職業病危害有著舉足輕重的作用。《職業病防治法》對用人單位參加工傷保險提出了明確的規定，并指出職業病患者的各種保障需要按照工傷保險規定執行。可以看出《職業病防治法》和《工傷保險條例》均將勞動者作為保護對象，將用人單位作為責任主體[10]。此外我國《職業病防治法》中明確指出，由我國國務院衛生行政部門聯合安全生產監督管理部門以及勞動保障行政部門等負責對制定、調整以及公布職業病的分類。

1.3 ?實踐基礎

職業病防治功能涉及職業病危害的識別、評價、控制以及診治等多個方面。目前業內普遍將職業病危害的識別、評價、控制屬于一級預防，對勞動者進行職業健康檢查、診治和康復屬于二、三級治療。工傷保險預防功能對應職業病危害的識別、評價和控制;工傷保險預防功能對應職業病的診斷治療;工傷保險的康復功能對應職業病的康復服務。需要注意的是，職業病危害評價是職業病防治的重點，對于工傷保險差別費率來說，其確定的重要基礎和前提是對職業病危害進行有效的風險分析;而對于浮動費率來說，職業病發生是其啟動的關鍵所在[11]。在此基礎上，針對職業病危害差別采取對應的控制措施，工傷保險根據相應政策予以支持。經過多年的實踐，我國享受工傷保險待遇的人數逐年增加，工傷保險的一次性待遇年均增幅較快，長期待遇逐年提高。

1.4 ?職業病防治的特殊性

前文已經提及工傷保險的三大職能與職業病防治之間是一一對應的，但是還需要清醒地認識到職業病防治具有一定的特殊性，主要表現為識別困難、隱形傷害大、預防勝于治療等。首先，職業病識別難度大[12]。前文已經提及，職業病與勞動者的工作環境、接觸有害物質的時間、濃度有關，不同物質或者因素可能直接或者間接、單一或者共同發生作用，導致職業病識別的難度加大，此外，勞動者工作的流動性，進一步加大了職業病的判別難度。為此，可以考慮將勞動合同制度引入其中，在合同中明確職業涉及的危害信息，此舉有兩個作用，一方面可以讓勞動者了解自身職業的危害因素，另一方面也會促使用人單位開展預防工作。其次，職業病多以隱形傷害為主。與突發性生產事故相比，職業病常常具有一定潛伏期，通常情況下勞動者只有發現生理功能出現損傷或者異常時才有意識地尋查發病原因。為避免該現象的出現，在職業病診斷鑒定以及工傷認定程序中應該充分考慮職業病的隱形傷害因素。第三，對于職業病來說，預防遠勝于治療[13]。在當前的醫療環境下，部分職業病難以根治并且會進行性加重。從發病因素來看，職業病屬于人為疾病，可以采取手段進行預防。比如改善勞動者工作環境，為勞動者配備防護用品，制定定期健康檢查制度等。由于職業病具有上述特殊性，因此相關工傷保險保障尤其是行業差別費率和浮動費率制定時應該充分對其考量。

2 ?提高工傷保險效率防控職業病的改進策略

與發達國家相比，我國對工傷保險預防機制的研究起步較晚，人社部于2009年在河南、廣東、海南等地區開展了工傷預防試點工作。部分學者認為我國現行工份保險體系難以適應職業病的需求，事實上可以通過提高工傷保險效率來防控職業病。為此，下文結合我國實際情況探討通過提高工傷保險效率防控職業病的改進策略和建議，如充分利用費率杠桿加強職業病的防治、優化職業病以及勞動能力鑒定程序、加強對患者的有效保障、重視職業病信息的分享和應用等，詳細如下。

①充分利用費率杠桿強化職業病的防治。我國部分學者深入研究并提出可以應用費率杠桿解決工傷保險基金平衡的問題。也有學者提出工傷保險費率對于提升用人單位對職業病防治的重視程度有積極的促進作用。我國《國民經濟行業分類》中根據風險等級劃分了三類行業：較小風險、中等風險和較大風險，根據風險等級確定行業保險費率[14]。在此基礎上，社保、生產監督、衛生部門三方應該強化溝通合作，合理利用浮動利率工具，確保工傷保險費率真正起到經濟杠桿的作用。在管理體制方面，可以將行業協會納入其中并發揮其作用，確保更多的勞動者參與到職業病防治工作中。

②發揮工傷保險的職業病工傷預防功能。相對來說我國關于工傷保險職業機制研究起步較晚，目前尚未形成系統完善的理論體系。雖然近些年我國人力資源部以及社會保障部開展了一系列職業病工傷預防試點工作，將重點行業、企業以及崗位作為重點宣傳對象，但是這還遠遠不夠。為了后續更好發揮工傷保險的職業病工傷預防功能，應該考慮應用于預防措施的實質性投入，具體包括職業健康檢查以及防護設備投入等。

③優化職業病以及勞動能力鑒定程序。與工商認定、勞動能力認定程序相比，我國現行的職業病診斷的不同之處在于增加了職業病診斷鑒定復議的流程。對于依法出具的職業病診斷，社會保障部門可以省去現場核查環節，在一定程度上提升了鑒定效率。根據職業病鑒定復合型、可分性的特點，可以推行“診鑒分離”制度，即將醫學意義上的臨床診斷和法律意義上的因果診斷分離，其中醫學臨床診斷由相關醫療機構的醫師負責，與之相對應的法律診斷則由社保部門負責[15]。結合我國實際情況，為了更好地節約勞動者維權時間、降低維權成本，亟待整合職業病鑒定程序和勞動能力鑒定程序。

④強化對職業病患者的長期有效保障。《工傷保險條例》規定，經由工傷職工提出后，可以與用人單位協商終止勞動關系，工傷保險基金、用人單位分別一次性賠付補助金和傷殘就業補助金，該規定在一定程度上給職業病患者提供了保障。但是如果職工職業病傷殘程度加重，當上述補償金用完以后，沒有其他補助基金可用，患者將難以進行康復治療。從本質上來說工傷保險應該為工傷者提供長期的合理保障。因此結合現階段職業病治療的實際特點，可以取消一次性補助金，改為提供長期保障。

⑤重視職業病信息的分享和應用。職業病防治、工傷保險應用產生的海量的用戶信息廣泛分布于衛生部門、社保部門等。與此同時，工商、民政、統計等部門也與職業病防治和工傷保險功能息息相關。為了保證職業病防治信息的有效利用，可以建立相對完整的數據庫，并及時對職業病防治和工傷保險數據進行更新，有關部門能夠及時分享應用，進而為擬定費率提供服務。與此同時，考慮到職業病具有識別困難、隱性傷害大、預防勝于治療等特點，因此職業病防治信息的保存和分享也具有重要的意義。

3 ?總結

職業病大多屬于慢性病，治療周期長，康復費用高，既給患者帶來痛苦，又增加了患者的經濟負擔，嚴重影響了患者的生命質量和治療康復效果，工傷保險作為社會保險的重要組成部分，能夠為職業病患者提供有效的保障。職業病的防治與工傷保險之間密切相連，前者離不開后者的三大功能（預防、賠償和康復），后者的三大功能共同發揮作用才能更好地促進職業病的預防。

[參考文獻]

[1] ?姜佳君.農民工職業病群體工傷保險問題研究[J].中國集體經濟，2016（19）：166-167.

[2] ?金璐，劉玉娟.河北省農民工職業病群體工傷保險探討[J].合作經濟與科技，2015（13）：184-185.

[3] ?翁仁木.對我國職業病診斷難的思考[J].中國人力資源社會保障，2019（7）：32-33.

[4] ?米俊茹.讓職工最大限度依法享有工傷保險待遇權利，山西省出臺《工傷保險條例》實施辦法[J].中國工人，2017（7）：49-50.

[5] ?楊東升.職業病預防的對策措施[J].安全與健康，2017，436（4）：33-34.

[6] ?朱志良.職業病危害因素的定義和應用困惑[J].實用預防醫學，2017，24（2）：254-255.

[7] ?楊軍劍，張璐.健全完善農民工工傷保險的對策與建議[J].決策探索，2017，556（9下半月）：42-43.

[8] ?潘家永.退休后被診斷出職業病能否享受工傷保險待遇[J].天津社會保險，2018，71（1）：36-37.

[9] ?張文君.職業病復查診斷或者傷病加重是否可以重復認定工傷并重復享受一次性工傷保險待遇[J].中國醫療保險，2018，21（10）：76-77.

[10] ?王笑影，馬繼超.工傷保險職業病管理的問題及對策[J].管理觀察，2018（35）：186-188.

[11] ?肖海龍.同案不同判：職業病"雙重賠償"從哪來[J].人力資源，2019（9）：36-39.

[12] ?胡芳.職業病危害風險分級分類在評價項目中的應用[J].建筑工程技術與設計，2018（5）：2418-2419.

[13] ?王煥珍，肖培義.2016年鶴壁市重點職業病監測與職業健康風險評估分析[J].現代預防醫學，2018，45（5）：36-39.

[14] ?楊猛宗.我國職業病民事賠償制度規則研究[J].社會科學輯刊，2018（2）：116-123.

[15] ?徐釗.工程建設領域工傷保險應按項目"先參保，再開工"[J].就業與保障，2018，20（6）：33.

（收稿日期：2020-04-01）