超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻對老年髖關節置換術患者的作用效果觀察

竇友紅

（師宗縣人民醫院，云南 曲靖 655700）

由于身體機能、骨質以及活動能力的減退，所以老年人非常容易發生髖關節骨折，這使得近些年行髖關節置換術的老年患者日漸普遍[1]。目前雖然麻醉藥物、麻醉方式越來越多，但對于應如何對老年髖關節置換術患者實施麻醉，依然是一個臨床關注和重視的問題，因為其可能會對老年患者的健康、安全造成影響。本研究通過對41例老年髖關節置換術患者實施超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻，對患者取得了非常理想和安全的麻醉效果，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計82例，其均篩選自2018年6月～2019年6月以來，收治的老年髖關節置換術患者。排除精神系統疾病、長期服用阿片類藥物以及存在相關禁忌征者。分設兩個組別，一個為麻醉研究組，一個為麻醉對照組，每組隨機分配患者41例。麻醉研究組患者，平均年齡（69.25±1.24）歲，男19例，女22例，ASA為I級者25例，為Ⅱ級者11例，為Ⅲ級者5例。麻醉對照組患者，平均年齡（69.12±1.16）歲，男18例，女23例，ASA為I級者26例，為Ⅱ級者11例，為Ⅲ級者4例。兩組患者各項資料基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法

對麻醉研究組患者，使患者患側肢體向上保持側臥位。通過超聲的引導，定位患者腰叢神經，并將20 mL 0.5%羅哌卡因安全注入，同時再于骶叢神經周圍，將15 mL 0.5%羅哌卡因安全注入。確定產生了阻滯后，采用無肌松喉罩靜脈鎮靜，予以丙泊酚1.25～2.0 ug/mL、舒芬太尼0.1 ug/kg靶控輸注，應用LMA喉罩，使患者能夠保持自主呼吸。

對麻醉對照組患者，予以丙泊酚1.5～2.0 ug/mL、舒芬太尼0.4 ug/kg靜注，同時使用順式阿曲庫溴銨0.2 mg/kg誘導，應用LMA喉罩，機械通氣。

兩組患者置入喉罩后，維持BIS 44～55，術中選擇性追加舒芬太尼，根據患者血壓、心率，酌情注射去甲腎上腺素或去氧腎上腺素。

1.3 觀察指標

（1）分別觀察兩組患者術后2 h、6 h、12 h以及24 h的VAS視覺疼痛模擬評分，得分越高表示患者的疼痛越嚴重；（2）分別觀察兩組患者的麻醉起效時間、下床活動時間、拔管時間、阻滯持續時間。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0作為統計學計算工具，t用于檢驗計量資料。P＜0.05表示數據對比差異具有統計學意義；P＞0.05表示數據對比差異不具有統計學意義。

2 結 果

與麻醉對照組患者相比，麻醉研究組患者各觀察時間點的VAS評分明顯更低，且麻醉起效時間、下床活動時間、拔管時間更快，阻滯持續時間更短，各項觀察數據差異均具有統計學意義，見表1、表2。

表1 兩組患者各觀察時間點VAS評分的對比（±s）

表1 兩組患者各觀察時間點VAS評分的對比（±s）

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表2 兩組患者麻醉起效時間等的對比（±s）

表2 兩組患者麻醉起效時間等的對比（±s）

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3 討 論

人在上了年齡之后，一方面其身體機能、活動能力都會發生退化，另一方面是其整體的骨質也會發生明顯流失，變得非常的脆弱，因此老年人較為容易發生跌倒，并因此造成骨折。在所有的老年人骨折中，髖關節骨折的發生率是較高的。髖關節骨折的發生，對患者的健康乃至生命安全均具有非常大的危害，而且會由于活動能力受到嚴重限制，而導致生活質量大大下降[2]。在髖關節骨折的治療方面，自然以手術方式為主，如髖關節置換術往往能夠對患者起到直接、確切、理想的療效，恢復患者的活動能力，改善患者的生活質量。不過，在老年髖關節置換術中，我們不僅要關注髖關節置換術本身，同時對于老年患者的麻醉，更要引起重視。因為，身體機能減退、合并癥多等因素影響，老年患者麻醉可能會面臨較大的風險[3]。

就老年手術患者來說，外周神經阻滯麻醉是一種較為適用的麻醉方式，其對患者的呼吸和循環功能影響非常少，不容易引起相關的風險、安全問題。尤其是在超聲引導下，對患者進行神經阻滯麻醉，更可提高麻醉操作的精確性，進一步改進和提升麻醉效果。腰叢包括了相當多，而且復雜的神經，如股神經、股外側皮神經以及閉孔神經等，骶叢神經分支同樣是如此，其包括了坐骨神經、臀上神經等，對人體臀部、大腿后方，起著感覺支配與控制的作用。如何在這些復雜的神經當中，進行阻滯是具有難度的。而超聲引導的出現和應用，為我們提供了更好的阻滯途徑，可以大大減少穿刺次數，提高穿刺的準確性，使阻滯取得理想的成效，避免對周圍組織，造成過多的不利損傷[4]。老年人由于整體身體機能的減退，所以普通全麻難以起到最理想和安全的麻醉效果，將超聲引導下腰骶叢神經阻滯與全麻聯用，可以在保證患者高效麻醉的同時，促進患者更快恢復。

本研究采用了對照研究法，分別設置了兩個研究組，對其中一個組別的患者行超聲引導下腰骶叢神經阻滯后無肌松靜脈麻醉，對另一個組別的患者僅實施了全靜脈麻醉，最后的麻醉效果研究結果顯示，行超聲引導下腰骶叢神經阻滯后無肌松靜脈麻醉的患者，其各觀察時間點的VAS評分明顯更低，且麻醉起效時間、下床活動時間、拔管時間更快，阻滯持續時間更短。這證明，在老年髖關節置換術中，通過超聲引導，行腰骶叢神經阻滯聯合全麻，能夠改善和提升麻醉效果，在臨床工作中更加具有推廣價值。