觀察鎮痛分娩聯合自由體位護理在產婦分娩中的應用

劉牡丹

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院康巴什部產房，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

產婦分娩時伴隨宮縮可產生劇烈痛感，目前產婦分娩中持續硬膜外麻醉鎮痛分娩得到了極大的推廣，產婦傳統分娩過程中取仰臥位，但是仰臥位可在一定程度上限制骨盆可動性，增加胎兒娩出阻力，延長產程的同時增加順產難度、側切率、產后出血率以及新生兒窒息率[1]。本次研究比較我院38例鎮痛分娩聯合傳統臥位護理產婦、38例鎮痛分娩聯合自由體位護理產婦，兩組產婦分娩情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2 0 1 8年1 0月～2 0 1 9年1 0月 收 治 的7 6例產婦為本次研究對象，按照是否行鎮痛分娩聯合自由體位護理將產婦分組。實驗組（n=3 8）：年齡2 1～3 6歲，平均（3 1.0 2±1.2 2）歲，孕周37～42周，平均（38.12±1.22）周。對照組（n=38）：年齡2 2～3 5歲，平均（3 1.0 1±1.0 8）歲，孕周37～42周，平均（38.15±1.24）周。兩組產婦平均年齡、平均孕周等指標經統計學驗證無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，實驗的開展征求了家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）本次研究對象均足月分娩，且既往均定期產檢，產檢各項檢查結果正常。（2）產婦均神志正常表示自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除合并精神疾病產婦。（2）排除合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病或其他重要臟器功能異常產婦。

1.3 分娩方法

兩組產婦均行鎮痛分娩，持續性監測產婦各項生命指征的同時在宮口張開2～3 cm時建立靜脈通道，產婦取左側臥位并屈腿抱膝呈“弓”形，以使脊柱充分打開，選擇第3腰椎與第4腰椎實施硬膜外組織麻醉，注射3 mL濃度為1%的利多卡因溶液，若患者無不良反應則采取鎮痛泵，通過泵注羅哌卡因120 mL、舒芬太尼45 ug與生理鹽水100 mL混合液鎮痛。對照組該組產婦分娩活躍期取平臥位或側臥位，護理人員指導產婦調節呼吸，待宮口全開后配合宮縮將胎兒娩出。實驗組產婦取自由體位分娩，產婦分娩過程中護理人員指導產婦根據自身喜好，自由選取坐位、站位、蹲位或跪位，并根據自身舒適度調整體位。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦分娩情況。

1.5 統計學方法

針對產婦的分娩情況進行統計分析，以SPSS 21.0軟件系統處理相關數據，（%）表示的百分數計量數據，均應用x2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦分娩情況，具體情況（見表1），實驗組產婦剖宮產率對比中，實驗組為10.53%，明顯低于對照組的31.58%，此外，在會陰側切率上，實驗組則為7.89%，而對照組則為28.95%，組間對比差異顯著。最后，在產后出血率和新生兒窒息率比中，觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義。

表1 兩組產婦分娩情況對比分析[n（%）]

3 討 論

分娩是胎兒離開母體的生理過程，在分娩過程中產力、產道情況、產婦精神以及胎兒身體發育情況均可影響分娩結果，一般情況下產婦在分娩過程中普遍需承受較大心理壓力與精神負擔，并且伴隨宮縮等應激刺激，產婦軀體疼痛閾值降低，可伴有劇烈痛感，劇烈痛感又可加劇產婦軀體對疼痛刺激的敏感性。鎮痛分娩的實施可有效緩解產婦分娩疼痛，從而防止產婦在分娩過程中體能消耗。產婦分娩過程中鎮痛分娩配合仰臥位、坐位、蹲位、站位等自由體位，可在一定程度上抑制產婦子宮收縮時產生的應急反應，例如：坐位與蹲位可降低產婦分娩過程中盆骨傾斜度、擴大盆骨寬度，有利于胎兒在重力作用下完成下降、旋轉，從而縮短產程[2]。

在分娩的過程中，產程處理非常重要，導致難產的因素非常多，胎位異常會造成頭位難產，對產婦以及胎兒都有致命的威脅。為了有效預防護理人員需要通過采用自由體位的方式來糾正胎兒的位置，保證產婦順利生產[3]。相關科學報告研究表明[4]，產婦在做手膝臥位的姿勢時，因為產婦的身體受重力的影響，胎兒會從異常的枕后位慢慢向前轉移，回歸到正位，大幅度的減輕產婦盆底底部的疼痛與壓力。如果胎兒在側俯臥位的話，產婦程使胎兒的背部向上姿勢，讓產婦側平躺下，在重力的作用下，會使胎兒的位置向右橫方向轉，直到恢復正位，可以減小孕婦的身體壓力。自由體位的護理方法是可以大幅度的減輕產婦的身體壓力以及心理上的壓力，有效并有針對性的緩解了產婦的不良情緒，直接減少孕婦的身體疼痛[5]。

本次研究顯示實驗組產婦剖宮產率為10.53%、會陰側切率為7.89%、產后出血率為7.89%、新生兒窒息率為5.27%，均比對照組低，由此認為鎮痛分娩聯合自由體位護理可提升產婦分娩過程中母嬰安全性。有學者在研究報告中提出，應用這一措施剖宮產率較低，則可以防止不良事件的發生，護患糾紛少，這也是保障產婦分娩安全的方式，可糾正胎兒的位置，保證產婦順利生產，降低出血量、難產等情況，值得大力推廣應用[6]。

綜上所述，產婦分娩中鎮痛分娩聯合自由體位護理干預效果明顯優于鎮痛分娩聯合傳統臥位護理效果，可進行推薦應用。