循證護理模式對血液透析患者導管感染的影響

王雪松

（中南大學湘雅醫院血液凈化中心，湖南 長沙 410000）

對于慢性腎衰竭患者來說，血液透析作為一種穩定、安全、有效的治療方案，但是前提是確保良好的血管通路，進而才能夠促進治療的順利。但是由于大部分的血管條件相對較差，難以承受動靜脈內瘺的分流，臨床上通常選擇留置導管的方式，其中，中心靜脈導管具有操作方便、生物相容性好以及透析血流量大的特點，但是伴隨導管留置時間的延長，將會出現血栓，增加導管堵塞、導管脫出、流量不足以及感染等并發癥的發生幾率[1]。其中，感染作為留置導管比較常見的一種并發癥，一旦發生將會直接影響透析的治療效果，因此，采取有效的護理措施具有十分重要的作用[2]。臨床認為，在進行血液透析治療的過程中，結合患者的實際情況給予科學、有效的護理方案，不僅能夠達到更加理想的透析效果，同時，還能夠減少感染等并發癥的發生[3]。隨機抽取我院所接收的使用導管的血液透析的患者，共126例，隨機分為兩組，分別給予常規護理和循證護理，具體的研究方法和研究效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽 取 我 院2 0 1 8年9月～2 0 1 9年9月 所 接 收 的 長 期使用導管的血液透析患者1 2 6例，本次研究時間在，將所有患者按照住院順序分為兩組，分別是常規組和循證組，各組患者63例。其中，常規組男34例，女29例，年齡40～76歲，平均（61.25±4.87）歲；透析時間0.8～2.9年，平均（1.62±0.23）年；置管部位：49例頸內靜脈以及14例股靜脈；透析原因：9例糖尿病，2例梗阻性腎病、7例高血壓腎病、10例急性腎衰竭、30例慢性腎炎、4例狼瘡性腎炎以及1例其他。循證組男32例，女31例，年齡40～80歲，平均（61.94±5.02）歲；透析時間0.8～3.4年，平均（1.81±0.57）年；置管部位：45例頸內靜脈以及18例股靜脈；透析原因：9例糖尿病，7例梗阻性腎病、7例高血壓腎病、9例急性腎衰竭、27例慢性腎炎、3例狼瘡性腎炎以及1例其他。納入標準：①本次研究經過倫理委員會的批準；②患者均了解本次研究目的，并簽署知情同意書；③兩組患者使用導管的材質、生產廠家全部相同。排除標準：①精神障礙；②合并其他重要器官疾病；③臨床資料不全；④配合度不高。兩組患者存在可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規組給予常規指導。密切監測患者的各項生命體征和病情變化，嚴格遵照醫囑開展導管護理工作。同時，根據患者的健康狀況，給予對癥處理。

循證組給予循證護理。①提出循證問題。如何降低血液透析患者發生導管感染的幾率已經成為臨床重點研究的問題；②找到循證支持。提出循證問題后，護理人員需要結合患者的實際情況，尋找并查閱有關文獻和資料，進而找出循證支持和依據，共同參與討論和分析，并且結合患者的實際情況和臨床反應，制定針對性的護理方案；③護理方案的實施。對于感染患者來說，則需要立刻停止使用，并選擇其他途徑建立血管通路繼續進行透析治療，并且檢查患者血常規情況，按照血培養結果合理使用抗生素和肝素，直到患病血培養呈現陰性，血常規和體溫并無異常；對于靜脈給予抗菌藥以及對于抗菌藥封管效果較差的患者來說，則需拔管，并進行細菌培養，按照藥敏試驗選擇適當的抗生素；對于導管堵塞以及血流量不足的患者，一旦出現導管抽吸不暢的情況，則需要首先考慮血栓的形成，此時，護理人員需要積極配合醫生調整導管的問題，確保消毒的徹底，按照醫囑進行尿激酶溶栓的治療，切勿向導管中推注生理鹽水，這一操作容易將導管內血栓推入患者血管當中，導致不良反應的發生；其次，在進行血液透析治療的過程中，需要按照無菌操作的原則，并且改變傳統的消毒方法消毒導管以及皮膚傷口，而是使用濃度為0.2%的安爾碘消毒紗布，按照中心向外的方向進行消毒，徹底清洗并消毒傷口以及患者周圍皮膚的污漬，隨后使用濃度為0.2%安爾碘棉，進行由內向外傷口和導管的消毒，2～3次，清除血跡和分泌物；c使用3M透明敷貼以及無菌紗布，進行傷口的包扎和固定，避免傷口接觸外界空氣，做好防水措施，進而減少細菌感染的發生；最后，護理人員需要在開展護理工作的過程中，加強對患者置管護理的宣傳和教育，使其充分意識到導管護理的重要性，換藥時確保動作的輕柔，定時檢查導管是否出現脫出、縫線是否出現脫落的情況，告知患者切勿自行將導管送回血管，以防導管相關性感染的發生。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組導管感染等并發癥的發生率、有關疾病知識掌握率以及衛生習慣良好率。

1.4 統計學方法

本組研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，其中，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計算結果顯示P＜0.05則說明數據差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組導管感染等并發癥的發生率

循證組導管感染等并發癥的發生率3例（4.76%），明顯低于常規組16例（25.40%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組導管感染等并發癥的發生率比對[n（%）]

2.2 比較兩組患者對于有關疾病知識的掌握率以及衛生習慣的良好率

循證組對于有關疾病知識的掌握率以及衛生習慣的良好率與常規組比較，存在明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2和表3。

表2 兩組患者對于有關疾病知識的掌握率比對[n（%）]

表3 兩組患者衛生習慣的良好率比對[n（%）]

3 討 論

導管相關感染作為血液透析患者最為常見的一種并發癥，一旦發生感染，將會嚴重影響患者的生活質量，甚至終止透析的治療，對于患者的預后造成了嚴重的危害[4-5]。因此，臨床上不僅需要給予對癥治療，同時，還需要實施護理措施，進而確保血液透析的治療效果，提高護理質量[6]。循證護理作為一種新型護理模式，主要是將研究結果作為護理依據，同時，根據患者的實際情況制定護理方案和計劃，結合患者的護理能力和護理經驗，充分考慮患者的護理需求和自身價值觀，進而積極為患者提供更為有效的護理服務[7]。

循證護理模式在實際應用的過程中，使得護理操作具備理論指導，不僅能夠改變護理人員憑借以往經驗和直覺開展護理服務，與常規的護理模式相比，能夠改變醫患之間的關系，積極發現患者在護理過程中可能存在的問題，并且開展循證的護理模式，在開展日常護理工作的過程中，積極主動尋找護理工作中所存在的不足，通過查閱有關的文獻和資料，不斷完善護理方案，為護理工作提供理論指導和支持，不僅能夠提高護理人員的工作積極性和主動性，同時，還能夠促進護理工作的順利展開[8-10]。

大量的分析和討論，得出以下結論：循證組導管感染等并發癥的發生率3例（4.76%），明顯低于常規組16例（25.40%），循證組對于有關疾病知識的掌握率以及衛生習慣的良好率與常規組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可見，實施循證護理的管理模式，將科學研究結果和護理人員的工作能力互相結合，并且根據患者的實際情況，制定科學而又規范的護理方案，通過圖片、影像等方式，更加直觀的為患者提供健康教育的指導和干預，加強與患者之間的溝通和交流，簡歷和諧的護患關系，進而使得患者能夠充分意識到導管感染的危害以及保持良好衛生習慣的重要。

總而言之，對于血液透析患者來說，通過行循證護理，能夠減少導管感染的發生，幫助患者更好的掌握有關疾病知識，保持良好的衛生習慣。