縮宮素聯合馬來酸麥角新堿預防宮縮乏力產后出血的療效

喬 巖

（南京醫科大學附屬婦產醫院 南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

隨著二胎政策近年開放，越來越多的孕婦選擇陰道分娩。就優點而言，陰道分娩具有分娩時出血少、分娩后恢復快及新生兒抵抗力高的優點。就缺點而言，正常分娩的平均持續時間超過10個小時，少數產婦由于分娩過程消耗巨大，產后宮縮乏力可能發生，引起產后出血，嚴重者甚至可能導致死亡。為評析馬來酸麥角新堿、縮宮素聯合治療對于預防宮縮乏力產后出血的價值，開展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2 0 1 9年1月～2 0 2 0年3月 接 診 的8 0例產后存在發生出血傾向的產婦，通過奇偶法將其平均分為研究組（n=4 0）與對照組（n=4 0）。研究組，年齡2 8～3 8歲，平均（3 1.2 4±2.8 5）歲；孕周3 7～4 2周，平均（3 8.7 1±1.2 5）周。對照組，年齡29～37歲，平均（32.87±2.54）歲；孕周37～42周，平均（38.55±1.36）周。兩組存在出血傾向產婦的資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[1]：（1）孕周時間≥37周；（2）產婦無嚴重的妊娠合并癥；（3）宮口開全后進行的順產。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全產婦；（2）非慢性感染性疾病產婦；（3）心病、高血壓、嚴重心腎功能不全者；（4）凝血功能障礙患者；（5）精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組，接受常規縮宮素治療，待產婦分娩后，為其靜脈滴注10 u縮宮素（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020472，規格：1 mL：5單位*10支）治療。

研究組，接受縮宮素聯合馬來酸麥角新堿（生產廠家：廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，批準文號：國藥準字H45021475，規格：1 mL：0.2 mg）治療，采取肌肉注射，每次0.2 mg。結合產婦實際情況調整注射次數（最多不超過五次）[2]。2組均采用以下護理：第一產程中加強產婦的健康宣教，做好產婦的心理護理，使產婦全面了解分娩過程，提高其在分娩過程中的配合程度，并使其對可能出現的產后出血癥狀做好心理準備。第二產程中應指導產婦合理運用腹壓，達到縮短產程的護理目的。第三產程中，胎兒娩出后應仔細檢查胎盤的完整程度，確定軟產道無損傷后及時進行縫合止血，并遵醫囑進行縮宮素注射。產后1～2 h內加強對產婦臨床體征的監測，定時觀察產婦的子宮軟度和陰道出血情況，并囑產婦盡早進行哺乳，進而促進子宮收縮。

1.3 觀察指標[3]

（1）觀察兩組產后存在出血傾向的產婦的產后2小時、24小時的子宮出血量。（2）觀察兩組產后存在出血傾向的產婦的藥物不良反應發生率，包括腹瀉、惡心嘔吐、顏面潮紅、下肢水腫。

1.4 統計學方法

兩組產后存在出血傾向的產婦的數據使用統計學軟件SPSS 20.0處理，計量數據以（均數±標準差）表示，組間差異性以t檢驗。不良反應率以（%）表示，卡方檢驗。（P＜0.05），存在統計學意義。

2 結 果

2.1 產后2小時、24小時的子宮出血量相對比

對照組分娩胎兒后不同時段出血量明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產后2小時、24小時的子宮出血量相對比[mL，±s]

表1 產后2小時、24小時的子宮出血量相對比[mL，±s]

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2.2 藥物不良反應發生情況相對比

如表2所示，對照組的藥物不良反應發生率（22.50%）明顯高于研究組（5.0 0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 藥物不良反應發生情況相對比[n（%）]

3 討 論

產后出血是孕產婦死亡最重要的獨立原因，子宮收縮乏力，軟產道損傷和凝血障礙相互影響，導致產后出血。產后出血及其并發癥越來越突出，成為孕產婦死亡的首要原因。產后出血的病因：（1）子宮收縮乏力。如產婦合并急性或慢性疾病、胎位不正、雙胎、羊水過少、子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝等。（2）胎盤滯留。如胎盤已剝停留在官腔里，胎盤嵌頓、胎盤粘連或胎盤植入等。（3）產道損傷。如陰道、穹窿、子宮頸、會陰裂傷及子宮破裂等。（4）凝血機制障礙。如彌漫性血管內凝血等。助產士作為產婦的專業看護者，其在預防處理及護理中具有重要的作用。臨床上百分之八十的產后出血都發生在產后2小時以內，產后出血作為產婦分娩后的并發癥之一，是當今時代導致產婦分娩后死亡重要因素。預防宮縮乏力主要依靠藥物，臨床上常使用縮宮素進行預防與治療，縮宮素為預防和治療產后出血的常規用藥，其優勢在于價格低廉，但該藥物對子宮下段作用小，縮宮作用局限，可能延誤治療時機。馬來酸麥角新堿屬于半合成類麥角生物堿，可刺激子宮平滑肌，加快子宮收縮，對宮縮乏力性產后出血產婦可發揮有效控制作用，但熱穩定性差，高血壓、肝腎功能異常者慎用，有可能出現頭痛、頭暈等副作用[4]。馬來酸麥角新堿為子宮收縮藥，藥物通過肌肉注射的方式直接作用于產婦子宮平滑肌部，作用時間長且療效確切。縮宮素聯合馬來酸麥角新堿可以達到協同治療效果，有利于降低不同時段產婦的子宮出血量。

研究結果提示：研究組產后不同時間點出血量與不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，縮宮素、馬來酸麥角新堿聯合治療可以更好的預防宮縮乏力產后出血，降低藥物不良反應率。