丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療老年癲癇的臨床療效及不良反應發生率分析

楊 潔

（山西省運城市第三醫院神經內科，山西 運城 044000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 醫 院2 0 1 9年9月～2 0 2 0年3月 收 治 的8 2例老年癲癇患者并隨機分為人數相同的研究組和對照組（n=4 1），對照組男2 1例，女2 0例，年齡61～82歲，平均（70.12±2.25）歲；研究組男20例，女21例，年齡60～83歲，平均（70.09±2.31）歲。納入標準：（1）全面性發作患者；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在心肺及血液系統疾病；（2）近三月發作頻率低于三次。兩組一般資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組只采用丙戊酸鈉（山東方明藥業集團股份有限公司）治療，2次/d，口服用藥，初始劑量為10 mg/kg，依據患者反應增加用量，但是每天不得超過1 g。研究組在此基礎上聯合拉莫三嗪（三金集團湖南三金制藥有限責任公司）治療，每天1次，初始計量為12.5 mg，隨后根據患者情況增加劑量，每天用量保持在100～200 mg。

1.3 觀察指標

（1）發作頻次，統計患者治療前、治療三個月以及治療六個月的發作頻次。（2）不良反應。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件處理，設定P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 發作頻次

治療前，兩組發作頻次無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組發作頻次低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發作頻次比較（次/月，±s）

表1 兩組發作頻次比較（次/月，±s）

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2.2 不良反應

研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫療技術發展速度的加快，人類的平均壽命也在持續延長，從最近幾年的情況來看，我國的人口結構也在發生著變化，由以往中青年人口為主的社會結構逐漸轉化成以老年人為主的社會結構，老年人口的數量呈現出了逐年增加的趨勢。而癲癇作為老年人常見的一種疾病，最近幾年，發病數量也呈現出了逐漸增加的趨勢。以往，癲癇問題的發病多出現于小兒群體，而從最近幾年的情況來看，老年癲癇的發病率已經超過了小兒。通過對老年人癲癇的發病進行分析，大致可以將其分為兩大類，第一類為患者進入老年之后首次出現癲癇問題，第二類為患者在未進入老年之前即發生此問題，而疾病一直延續至患者的老年期。相比于青年癲癇患者來說，老年癲癇患者無論是在臨床表現方面，還是在病因方面均有其特殊性。因此，在針對老年患者進行治療的過程中，治療方法的選擇也需要考慮到其特殊性，在此基礎上，有效提升質量活動開展的質量，為老年癲癇患者的康復打下良好的基礎。

而臨床上在定義老年性癲癇患者的過程中，多數情況下指的都是60歲以上的癲癇患者，有研究顯示，老年癲癇的發病率約是青年癲癇患者的兩倍，而隨著我國人口老齡化問題越來越嚴重，未來幾年，老年癲癇患者的數量也將呈現出逐年增加的趨勢。老年癲癇患者在癲癇疾病之外，往往還會同時患有其他類型的疾病，加之他們的生理功能相對較低，在面對疾病的時候機體的抵御能力也相對較低。多數老年人在生活的過程中，為了維持自身的機體功能，往往需要同時服用多種類型的藥物，因此，要想合理有效的治療老年性癲癇，對老年癲癇患者作出明確的診斷在此基礎上，根據老年癲癇疾病的特征合理選擇藥物十分有必要。

癲癇是臨床常見的慢性疾病，當大腦神經元高度同步化異常放電時，會引發反復、短暫發作的腦功能失調。癲癇發作時，患者會表現出意識喪失、四肢抽搐，也可以表現出運動、感覺或自主神經功能障礙等。老年人群由于身體機能下降，癲癇發作很容易威脅到患者的生命安全。并且癲癇高頻次發作會對患者的神經系統造成損害，進而影響到患者的日常生活，降低患者生活質量。從臨床的角度來講，患者發生癲癇疾病之后，即便再發展往往具有刻板性、短暫性以及反復性的特點，但由于此類疾病在發病過程中與患者短暫腦缺血的發病有諸多相似之處，因此，臨床誤診概率相對較高。這也會在一定程度上加重醫生在診斷過程中的疑惑，因此，在治療過程中了解患者的用藥時以及疾病史十分有必要。臨床上在針對老年癲癇患者進行治療的過程中，丙戊酸鈉是一種最為常見的藥物，從本質的角度來講，丙戊酸鈉是一種不含氮的光譜抗癲癇藥物，其作用機制是通過抑制γ—氨基丁酸轉氨酶來增加腦內抑制神經遞質濃度。但是單一使用丙戊酸鈉治療可能引發多種不良反應，這會影響到患者的用藥依從性，而對于癲癇患者來說，持續用藥是抑制患者病情進一步發展的重要手段，而由于不良反應問題的存在，部分患者在接受治療期間會出現隨意停藥的情況，進而使是患者的康復質量受到嚴重影響。拉莫三嗪屬于電壓敏感性鈉通道阻斷劑，其可以減少鈉通道的鈉內流來增加神經元穩定性，同時還能抑制興奮性神經遞質谷氨酸誘發的爆發性放電，在阻滯癲癇病灶快速放電的同時不會影響正常的神經興奮傳遞。丙戊酸鈉作為肝酶抑制劑，可以抑制拉莫三嗪的代謝，使其半衰期延長，血漿濃度升高，因此在聯合用藥時可以適當減少拉莫三嗪的用量來控制副作用。并且拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯合應用時，機制互補還可以產生協同作用來提高療效，進一步降低病癥發作頻次。本次研究顯示，與單一采用丙戊酸鈉治療相比，丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療可以有效減少癲癇發作頻率，且有著更低的不良反應發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪在老年癲癇患者治療中應用效果理想，可以降低癲癇發作頻率，提升患者生活質量，且不良反應發生率較低，藥物安全性高，值得推廣。

綜上所述，在實際針對老年癲癇患者進行治療的過程中，為了有效保證患者的治療效果，降低不良反應問題的發生率，可以嘗試采用丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪的方式，從本次研究結果來看，這種治療方式具有極高的臨床推廣價值。