探討精細化管理在病案室病案管理中的應用

張再英

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院病案室，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

病案，是詳細記錄患者的重要信息的資料檔案，包含個人基本情況，以及詳細病情與治療的情況等。病案室，主要保管醫院患者的病案，主要包含患者的實際病情、具體資料、治療方法和行為，根據患者的檢查結果、藥品使用情況進行有效記錄。病案室管理水平，可以反映出整個醫院的管理水平。緊急件，醫院病案的質量檢測結果表明，醫院的病案管理工作問題諸多，較容易發生的常見問題為：身份證號碼不全，聯系方式不完善，造成患者隨訪較為困難。現今醫療技術、醫改政策、自我意識均明顯提升，形成健全的病案管理方法[1]。本次研究探討，在我院病案室中選取100份病案，實施精細化管理方式干預，效果良好，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月～2019年11月在我院病案室中，選取了100份病案，依照隨機數字表法分組，各組50份。實驗組：男22份，女28份；參照組：男25份、女25份。年齡14～94歲，平均（39.42±10.62）以上數據對比差異性不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對參照組行常規管理方法，對實驗組行精細化管理，主要包含：（1）精細化管理意義：針對相關管理人員和護理人員進行專業化培訓，對精細化管理內容和價值進行宣講，對精細化管理制度予以重視，對病案信息進行詳細記錄。進而精細化管理方法順利進行。（2）規范制度、與其職責：病案建立時間較長，需對病案內容進行細化，依照相關內容的差異性，形成相應標準。并詳細記錄相關人員的信息。保證病案規范化，有利于病案管理。對其進行回收、錄入、編檔、整理等，制定電子病案。（3）將病案管理的考核制度予以完善，詳細記錄、保存、整理病案。讓考核人員進行相應的巡邏。如出現不規則情況，需及時進行更正，制定有效的懲罰制度，并將工作效率提升[2]。（4）培養高素質精細化管理人員，定期培訓考核，嚴格按照指定的規范化流程來管理，強化管理意識，并將職責落實到每個護理人員身上，建立專人負責事項，詳細分配管理內容與細則，提升工作效率。并對護理人員加強管理與考核。（5）將病例首頁，做精細化記錄管理，有掛歷人員編碼管理，這樣方便檔案管理，省時省力。做好病案資料的相關備份工作，認真核對患者的證件及聯系方式等相關信息，確認后復印病案。并建立電子管理系統，將病案的編碼存儲為電子病案檔案，方便查詢。

1.3 判定指標

計算兩組的醫患矛盾發生率、以及病案資料缺失率、和破損率、還有綜合素質評分。

1.4 統計學方法

經統計學軟件SPSS 19.0檢驗以上數據，計數資料和計量資料均表示為（%）率和（均數±標準差）形式，并分別行x2檢驗和t檢驗，組間數據對比差異性顯著P＜0.05，證實有統計學意義。

2 結 果

2.1 計算2組醫患矛盾發生率、病案資料缺失率、破損率

相比于參照組，實驗組醫患矛盾發生率、病案資料缺失率、破損率明顯較低，組間差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 計算2組醫患矛盾發生率、病案資料缺失率、破損率[n（%）]

2.2 計算2組綜合素質評分

實驗組綜合素質評分為（95.32±1.24）分，參照組綜合素質評分為（84.32±1.25）分，經比較t=44.1763，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

病案是重要的隱私資料，作用為備忘，病案可以支持醫療團隊的信息交流溝通與學習，快速掌握患者的具體情況以及治療方法，提高治療的安全程度。病案在醫學研究上有重要的意義，通過對比分析以及綜合學習，可以找出疾病的特征，研究出科學可行的治療方法。病案管理是醫院院內管理的重點內容，院領導與相關的管理人員需要全面充分的認識到其重要性。

病案管理主要對患者的基本資料、診斷結果和治療效果進行綜合，主要用于備用。將病案予以完整全面的保存，可保證醫療隊伍的信息流暢情況，需明確患者的禁忌情況，具有較高的安全性。對疾病予以全面了解，對其存在疾病的特異性和差異進行記錄，充分了解病案內容[3]。

病案室需規范病案管理方法，因管理人員素質較低，大部分管理人員和醫護人員對疾病予以全面掌握。因護理人員素質角度，大部分患者均了解精細化管理的重要性，不能充分掌握醫學和護理知識，對病案管理的責任感予以提升，并進行詳細記錄，缺少準確的書寫規范化[4]。工作人員不重視病案規范化、專業化、精細化，為制定相應的獎懲制度[5]。精細化管理是一項科學有效的管理模式，對病案進行規范化處理，量化工作要求，確保病案管理的各個環節準確，出錯率低[6]。精細化管理非常重視對細節的把控，可以及時的發現以及預防管理中遇到的各種問題，將醫療服務質量大幅度提升[7]。制定健全的病案管理制度，并嚴格的執行，將醫護人員的自身病案管理水平予以提升，可以讓患者對病案管理工作的滿意度大幅度提升。

綜上所述，在病案室病案管理中實施精細化管理方式，有效的避免醫患矛盾發生，提高病案管理工作質量，提升病案管理工作的滿意程度，其綜合素質有效提高，應用價值顯著，值得大力推廣應用。