依托醫(yī)聯(lián)體開展社區(qū)糖尿病患者分層護理管理的效果評價

馮 艷

（蘇州市姑蘇區(qū)金閶街道朱家莊社區(qū)衛(wèi)生服務站，江蘇 蘇州 215000）

從全球范圍來看，糖尿病的發(fā)病率明顯增高，成為第三大慢性非傳染性疾病，嚴重影響了患者的生命質(zhì)量，成為了世界醫(yī)療衛(wèi)生服務的難題。在我國，糖尿病也屬于高發(fā)疾病，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，使糖尿病患病機率逐漸上升，進而引發(fā)的致殘率也不斷上升，而治療糖尿病的醫(yī)療費用也呈直線上升，為家庭以及社會的發(fā)展都帶來了較大的影響。從實際情況來看，大部分糖尿病患者都可以通過有效的社區(qū)管理，控制糖尿病的進程[1]。但是受到多種因素的影響，大部分糖尿病患者，尤其是高危患者并沒有得到有效的管理與控制。本文選取本站就診的206例糖尿病患者，采用不同的護理管理方法，對比觀察兩組患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)聯(lián)體下轉(zhuǎn)本站就診的206例糖尿病患者，所有患者均與糖尿病診斷標準相符合，糖尿病的病程也超過了20年，同時患者均自愿接受社區(qū)綜合護理干預。另外需要將有嚴重并發(fā)癥的患者排除在外，將有理解能力差，癡呆疾病的患者排除在外，將有肢體殘疾患者排除在外，將其隨機分為對照組和觀察組各103例患者，其中觀察組男50例，女53例，年齡63～86歲，平均（74.50±1.58）歲；對照組男65例，女38例，年齡62.5～82歲，平均（72.25±2.50）歲。此研究得到了醫(yī)院倫理委員會的許可，患者也自愿參與其中，且簽署了知情同意書，對比觀察兩組患者的一般資料均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護理方法。囑患者嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，加強運動鍛煉，定期對血糖進行監(jiān)測，開展相應的健康知識教育。

觀察組患者采用分層管理護理模式。構建社會糖尿病患者分層管理小組，然后其中成員包括醫(yī)聯(lián)體以及本站醫(yī)務人員、患者及其家屬等，根據(jù)觀察組患者的實際病情，將其分為普通亞組以及高危亞組。

針對普通亞組，結合慢性疾病管理的相關要求，對患者的檔案進行管理。在對患者進行一般護理干預方法的基礎上，再更深一層次的對患者展開調(diào)查，如：患者的飲食、運動以及藥物治療等內(nèi)容，并且向患者發(fā)放家庭醫(yī)生團隊的聯(lián)系名片，告知患者相關社區(qū)醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，讓患者可以隨時打電話咨詢相關疑問。

針對高危亞組，在采取普通亞組護理的基礎上，組織此小組患者開展社區(qū)糖尿病護理管理活動。向患者普及糖尿病相關的知識，以及病情的發(fā)展和并發(fā)癥的危害等內(nèi)容，加強健康知識的宣傳與教育，進一步提高患者的自我管理意識，然后由家庭醫(yī)生團隊結合患者的實際病情，有針對性的對患者展開干預，如：引導患者加強對血壓、血脂等進行監(jiān)測管理，引導患者掌握眼部按摩手法、足部按摩手法等。宣講活動結束之后，相關護理人員還可以針對活動情況進行討論，分析患者的治療護理依從性，由相關家庭醫(yī)師記錄患者的實際病情。

1.3 觀察指標

觀察患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“（±s）”表示，t檢驗；計數(shù)資料采用“n，%”表示，用x2檢驗，當P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者空腹血糖以及糖化血紅蛋白干預前后情況

觀察組患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后空腹血糖以及糖化血紅蛋白情況（±s）

表1 兩組患者干預前后空腹血糖以及糖化血紅蛋白情況（±s）

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2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

對于并發(fā)癥發(fā)生情況而言，觀察組患者的發(fā)生率18.44%；對照組患者的發(fā)生率35.92%。且前者數(shù)據(jù)顯著低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n=103，n（%）]

3 討 論

糖尿病屬于一種非傳染性的終身疾病，患者將終身接受治療，如果不能夠長期堅持治療或者采用正確的治療方法，那么就會導致血糖不在正常的標準范圍內(nèi)，進而增加并發(fā)癥發(fā)生的機率。但是從當前社會糖尿病管理情況來看，大部分地區(qū)的社會糖尿病管理情況缺乏一定的規(guī)范性以及合理性，從而導致患者的糖尿病進程沒有得到良好的管理與控制[2]。根據(jù)本文研究結果顯示，觀察兩組患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者的發(fā)生率18.44%；對照組患者的發(fā)生率35.92%。且前者數(shù)據(jù)顯著低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。即依托醫(yī)聯(lián)體對社區(qū)糖尿病患者進行分層護理管理，能夠更好的利用社區(qū)醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源的縱向整合，即每一月份在保證護理人員充足的前提下，實施義診以及上門隨訪工作，從而將三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠緊密的聯(lián)系在一起，借助分層護理管理模式對醫(yī)療資源實現(xiàn)有效利用個，從而給予患者個性化較高的護理對策，以提高社區(qū)內(nèi)糖尿病患者自我控制血糖水平的能力，同時展開針對性的個體化管理之后，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，幫助患者盡快的恢復健康[3]。針對血糖波動較大的患者來講，通過家庭醫(yī)生團隊以及醫(yī)聯(lián)體專科護士、醫(yī)師的指導和護理干預，能夠讓患者的治療落實到實處，并且能夠更好的改變患者對糖尿病的認知，合理控制血糖水平，提高治療和護理效果。

綜上所述，依托醫(yī)聯(lián)體開展社區(qū)糖尿病分層護理，能夠更好的利用醫(yī)療資源，促使醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的優(yōu)勢，進一步提高患者的生活質(zhì)量，有效控制患者的糖尿病進程，可以廣泛的應用推廣。