我院處方前置審核系統在住院醫囑審核中的應用

吳雪玉，周 曉

（無錫市人民醫院藥學部，江蘇 無錫 214000）

安全合理用藥和醫療質量、患者的生命安全息息相關。在此政策指引下，我院藥學部從2018年開始籌備前置審方工作，并與2019年8月正式上線啟用處方前置審核系統。我院也成為了繼北京、上海等地開展前置審方工作后，無錫首家上線“合理用藥系統”的醫療單位。該系統分為門診處方審核和住院醫囑審核兩大塊，本文著重闡述的是在住院醫囑審核方面的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析了我院2019年10月～2019年12月處方前置審核系統在規范醫生住院醫囑處方質量、促進安全合理用藥中的應用。

1.2 方法

1.2.1 成立具備專業資質的處方審核小組

我院藥學部從2018年開始籌備前置審方工作，通過嚴格的為期9個月的培訓考核，選拔出數位第一批次專職審方藥師。

1.2.2 知識庫的建立及維護

我院的處方前置審核系統利用軟件公司的臨床合理用藥專業基礎知識庫，由我院審方藥師根據處方審核規則自主維護，將藥品說明書的通用規則維護進知識庫，并據醫院臨床醫療特色自主定義，歸納出藥物相互作用、給藥途徑、體外配伍禁忌、療程、兒童用藥、限單獨使用注射劑、老年人用藥、禁忌癥、劑量常規及極量、肝腎功能減退用藥、抗菌譜重復、溶媒選擇、配伍濃度、不良反應等若干個數據維護模塊。目前，已啟用符合我院院況的個性化管控數據模塊28種，用于處方對比篩選，做到處方審核“有據可查”。部分常用審核模塊及審核內容見表1。

表1 常用審核模塊及審核內容

1.3 住院醫囑審核流程

處方前置審核系統采取“兩審兩攔截”審核模式，即系統預審和審方藥師復審，也就是采取系統剛性攔截與人工審核相結合的模式。醫生開具醫囑，提交時審方軟件啟動，程序在后臺會運用系統知識庫對患者所有新開醫囑進行自動預審，并給出預審結果。對管控方式為“禁止下達”的醫囑（存在嚴重配伍禁忌、違反抗菌藥物管理要求等問題）進行剛性攔截，醫生必須返回修改醫囑，管控方式為“確認下達”等的醫囑進入審方中心由審方藥師人工審核。審方藥師在審方的同時亦可查看患者的詳細就診信息，檢驗信息，醫囑信息，手術信息等，并據自身的專業知識判斷該醫囑能否通過。人工審核未通過的醫囑以消息框的形式推送給開醫囑醫生，并推送給護士工作站，護士點擊“確認，已知曉”按鈕才能關閉彈窗，加設醫囑狀態審核查看模塊，護士可以查看未通過審核不能擺藥的醫囑情況。

新醫囑正常工作時間進入審方中心審核，非正常工作時間（周末，夜間，節假日）不需人工審核。“系統攔截”24小時全天候審核。

2 結果

2.1 處方前置審核系統在我院住院醫囑審核中的應用效果

選取我院2019年10月～12月三個病區住院醫囑審核數據，統計后見表2。結果顯示，審方系統運行后部分病區剛性攔截處方數有所下降，如血液科10月份剛性攔截處方數為104張，11月降至89張，12月繼續降至78張。消化科和婦科10月-12月剛性攔截處方數也是逐月下降。此外，部分病區系統預審問題處方數，醫生提交前返回修改處方數，系統提交問題處方數和藥師干預處方數等各個項目也均呈現下降趨勢。

2.2 處方前置審核系統對處方專項點評合理率的影響

在處方前置審核系統全院推廣應用的10月～12月，部分處方專項點評合理率也有所上升。如9月腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥出院病歷醫囑點評合理率為70%，10月上升至94.3%，12月則達到100%（數據來自我院藥學部臨床藥學部門）。

3 討 論

處方前置審核系統的實施，成功地將藥師的工作模式由過去的事后全處方點評，轉變為現在的事前實時全處方審核，有效地將用藥風險攔截在處方形成之前，減少了醫患矛盾，同時很大程度上提高了藥師事后處方專項點評的合理率，醫生開方行為逐漸規范，該環節對提高合理用藥水平尤為重要[2]。

目前，我院的處方前置審核系統還存在一些不足。比如有相當一部分系統提示的警示信息是無效的，即所謂的“假陽性”問題，這就需要通過系統的優化改進，結合我院臨床的實際診療情況，根據臨床科室用藥指南，將經過醫院處方管理部門同意的部分適應癥、用法用量、有治療指南超說明書用藥情況等信息維護進自主知識庫。如此，藥師進行審方時，系統可有效規避“假陽性”問題，審方效率可顯著提高。

綜上所述，我院處方前置審核系統在住院醫囑審核中已發揮了顯著作用，為了全方位保障患者安全合理用藥，該系統尚在不斷完善維護的道路上，截止收稿時，門診處方審核模塊也在積極推進的過程中。未來，審方藥師需要不斷地完善知識庫藥品規則，注重自身的藥學和臨床專業知識積累，進一步提高處方前置審核的質量，促進我院精準合理用藥水平。