居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染病原菌分布及影響因素分析

史婷婷，柏海云，陳 星，劉 穎

[南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院)，江蘇223800]

神經(jīng)源性膀胱是一類以神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和（或）尿道功能失常為基礎，并且伴有一系列尿路癥狀與并發(fā)癥的疾病總稱[1]。神經(jīng)源性膀胱常引起尿失禁、尿潴留、腎盂腎炎、腎積水、尿路感染等，其中，尿路感染是主要并發(fā)癥。由于神經(jīng)源性膀胱康復訓練一般在院外完成，病人出院后居家護理主要依靠家屬和病人自身，受專業(yè)性、連續(xù)性、動態(tài)性護理與指導缺乏影響，病人尿路感染常見[2]。目前，研究者對居家神經(jīng)源性膀胱引起尿路感染的病原菌分布及影響因素報道較少，本研究通過對在我院骨科神經(jīng)源性膀胱病人居家護理引起尿路感染的病原菌分布及影響因素進行分析，以期為提高神經(jīng)源性膀胱病人居家康復效果、加快病人康復提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014 年10 月—2019 年8 月在我院骨科門診復查的205 例神經(jīng)源性膀胱病人為研究對象。納入標準：①各種原因引起神經(jīng)源性膀胱的病人；②居家護理；③病人病情平穩(wěn)。排除標準：①臨床病歷資料不完整病人；②存在自身免疫疾病或合并惡性腫瘤的病人；③非神經(jīng)源性膀胱引起尿路感染的病人；④住院期發(fā)生尿路感染的病人；⑤合并感染性疾病及體溫異常的病人；⑥未定期復診病人。205 例病人年齡55～75（60.17±5.43）歲；男102 例，女103 例；所有病人均為手術(shù)期全身麻醉后行無菌導尿術(shù)者。尿路感染診斷標準參照原國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 調(diào)查方法 從骨科門診電子管理系統(tǒng)提取復診病人臨床資料，包括病人年齡、低蛋白血癥情況、逼尿肌活動性、家庭人均月收入、膀胱順應性、合并糖尿病情況、每周間歇導尿次數(shù)、殘余尿量、導尿管留置時間、膀胱區(qū)理療情況、家庭支持系統(tǒng)支持程度等，統(tǒng)計骨折術(shù)后居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染發(fā)生情況以及發(fā)生尿路感染的病原菌。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的病原菌分布狀況采用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，篩查危險因素采用多因素分析Logistic 回歸方程(條件后退法構(gòu)建)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染發(fā)生情況和病原菌分布情況 205 例居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染者93 例，發(fā)生率為45.37%。對93 例發(fā)生尿路感染病人的尿液進行分離和培養(yǎng)，共培養(yǎng)出92 株病原菌，其中，菌株數(shù)最多的是大腸埃希菌，有66 株（占71.74%）。居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染病原菌分布情況見表1。

表1 居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染病原菌分布情況

2.2 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的單因素分析（見表2）

表2 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的單因素分析 單位：例

2.3 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素（年齡、低蛋白血癥、逼尿肌活動性、膀胱順應性、合并糖尿病、每周間歇導尿次數(shù)、殘余尿量、導尿管留置時間以及家庭支持系統(tǒng)支持程度）代入Logistic回歸分析方程（剔除標準為P>0.05），變量賦值情況見表3。結(jié)果表明：年齡≥65 歲、合并糖尿病、每周間歇導尿次數(shù)≥2 次、殘余尿量增加、導尿管留置時間≥14 d 以及家庭支持系統(tǒng)支持程度低是居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染的危險因素(P<0.05)，見表4。

表3 變量及賦值情況

表4 影響居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的多因素Logistic 分析

3 討論

本研究顯示：205 例居家神經(jīng)源性膀胱病人中有93例（45.37%）發(fā)生尿路感染，可見居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染發(fā)生率較高[3]。對發(fā)生尿路感染的93 例居家神經(jīng)源性膀胱病人尿液進行分離和培養(yǎng)，培養(yǎng)出92株病原菌，其中菌株數(shù)最多的為大腸埃希菌，這一結(jié)果有利于醫(yī)務人員針對高發(fā)病原菌選用敏感抗生素預防病人發(fā)生尿路感染。

居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染是多種因素共同作用的結(jié)果，通過單因素與多因素Logistic 回歸分析方程篩選尿路感染影響因素，結(jié)果顯示：年齡≥65歲、合并糖尿病、每周間歇導尿次數(shù)≥2 次、殘余尿量增加、導尿管留置時間≥14 d 以及家庭支持系統(tǒng)支持程度低是居家神經(jīng)源性膀胱病人發(fā)生尿路感染的危險因素，與龐靈等[4?5]研究結(jié)果相似。隨著生活水平不斷提高，老年病人例數(shù)不斷增加，其抗感染能力下降，尿路感染發(fā)生風險增加。合并糖尿病的居家神經(jīng)源性膀胱病人尿液中營養(yǎng)成分可以為細菌繁殖提供有利條件。間歇導尿會對尿道生理功能造成一定程度損害，可能導致尿路感染發(fā)生率增高[6]。導尿管插管越頻繁，對尿道生理功能損害越大。殘余尿量增加引起膀胱過度膨脹，可能導致膀胱壁缺血和膀胱自身抗感染能力降低，容易引起尿路感染[7]。導尿管留置時間越長，外源病原菌侵入概率越高，越可能發(fā)生尿路感染。近年來，醫(yī)學界針對神經(jīng)源性膀胱病人出現(xiàn)暫時或長期排尿障礙的情況提出重建膀胱功能的治療方案，在膀胱功能重建過程中，病人和家屬積極配合顯得尤其重要[8]。良好的家庭支持系統(tǒng)能夠給予病人戰(zhàn)勝疾病的信心，且家庭成員態(tài)度直接影響病人情緒，家屬認知水平和家庭支持系統(tǒng)程度與病人預后密切相關[9]。家庭支持系統(tǒng)高給予病人關心程度高，神經(jīng)源性病人尿路感染發(fā)生率低，可見，良好的家庭支持系統(tǒng)對居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的控制有重要意義。

總之，居家神經(jīng)源性膀胱病人尿路感染的發(fā)生率較高，最常見病原菌是大腸埃希菌，病人尿路感染的發(fā)生與年齡、合并糖尿病情況、每周間歇導尿次數(shù)、殘余尿量、導尿管留置時間、家庭支持系統(tǒng)支持程度等多種因素有關。