師生角色互換在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)學(xué)生綜合能力的影響

王 強(qiáng)，江 海*，王 波

（十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）心胸大血管外科，湖北 十堰 442000）

師生角色互換是一個(gè)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相反的教學(xué)模式，由學(xué)生翻轉(zhuǎn)變化為教師，通過學(xué)生分組組合，自己準(zhǔn)備幻燈、查閱文獻(xiàn)資料、組織語(yǔ)言，學(xué)生給學(xué)生上課，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、互動(dòng)，不僅可以理論聯(lián)系實(shí)際，幫助學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，而且可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及求知欲望，同時(shí)也可以鍛煉學(xué)生膽識(shí)、口才、邏輯思維以及整合能力，為其將來(lái)走上臨床或者科研打下一定基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療模式由循證醫(yī)學(xué)逐漸向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生要求也越來(lái)越高，尤其是醫(yī)學(xué)生的綜合能力[1-2]。本文通過師生角色互換的方式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，探討在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式下師生角色互換教學(xué)方式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力、學(xué)習(xí)工作情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象后2018年6月在我院實(shí)習(xí)的湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床本科應(yīng)屆生90名，在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間12個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 分組及教學(xué)方法

所有學(xué)生由科教科隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組40人，年齡（22.15±1.44）歲；對(duì)照組40人，年齡（21.23±1.25）歲；理論課兩組均采用傳統(tǒng)集中授課方式講授，實(shí)踐課每次試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生單獨(dú)上課。試驗(yàn)組內(nèi)再隨機(jī)均分為5個(gè)小組，每小組個(gè)8人，以小組為單位輪流制作、準(zhǔn)備PPT，老師提前對(duì)教學(xué)難點(diǎn)以問題形式布置給學(xué)生，采用師生角色互換方式由學(xué)生講授教學(xué)內(nèi)容，并且針對(duì)課前老師提出的問題做一一解答，講授完畢后老師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生提問，師生互動(dòng)。對(duì)照組實(shí)踐課采用傳統(tǒng)授課方式：老師授課，學(xué)生提問，師生互動(dòng)。

1.2.2 綜合能力考核

綜合能力考核內(nèi)容：病史采集、臨床操作、臨床理論、病例書寫、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律。其中病史采集、臨床操作、病例分析、臨床理論以各個(gè)科室實(shí)習(xí)完畢臨床模擬綜合技能考試，現(xiàn)場(chǎng)打分成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，病例書寫以各臨床科室?guī)Ы汤蠋熢u(píng)分為準(zhǔn)；醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律以各個(gè)實(shí)習(xí)科室根據(jù)學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)以及每日出勤率，出科時(shí)教學(xué)秘書評(píng)分為準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，其中＜70分為差，70～80分為中等，80～90分，為良好，＞90分為優(yōu)秀。

教學(xué)評(píng)估：理論成績(jī)以學(xué)校統(tǒng)一期末閉卷考試成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，技能操作、臨床分析能力測(cè)試以畢業(yè)時(shí)學(xué)校人機(jī)模擬考試為準(zhǔn)。

1.2.3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)情況

所有學(xué)生實(shí)習(xí)期間無(wú)一人休學(xué)，均順利結(jié)束實(shí)習(xí)并且順利畢業(yè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生一般資料比較

兩組實(shí)習(xí)學(xué)生在年齡、男女人數(shù)、從事醫(yī)療工作人數(shù)等一般情況之間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較（±s）

表1 兩組學(xué)生一般情況比較（±s）

?

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

兩組學(xué)生畢業(yè)時(shí)，理論考試成績(jī)、技能操作考試成績(jī)以及臨床分析能力測(cè)試，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組學(xué)生綜合能力比較

試驗(yàn)組學(xué)生優(yōu)秀人數(shù)比例較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組學(xué)生中等所占比例較試驗(yàn)組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組學(xué)生良好和差的比例在綜合能力評(píng)分中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組學(xué)生畢業(yè)時(shí)教學(xué)效果比較（±s）

表2 兩組學(xué)生畢業(yè)時(shí)教學(xué)效果比較（±s）

?

3 討 論

隨著醫(yī)療模式由既往循證醫(yī)學(xué)逐漸向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，在新的醫(yī)療模式下，社會(huì)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的勝任能力要求越來(lái)越高[3-4]。目前社會(huì)面臨著一個(gè)非常矛盾的局面，一方面綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)缺人，綜合醫(yī)院病人多，醫(yī)護(hù)工作量大，醫(yī)護(hù)人員人手不夠；另一方面，每年大量畢業(yè)生卻面臨著找不到工作的窘境，一般本科畢業(yè)生很難找到三級(jí)甲等甚至二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生看中的單位明明缺人，但是屢屢被拒；醫(yī)療單位明明缺人，但是卻招不到想要的人[5]；究其原因，并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)挑剔，可能是在醫(yī)學(xué)模式由循證醫(yī)學(xué)逐漸向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生精準(zhǔn)醫(yī)療模式下的臨床綜合能力欠缺，臨床醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)沒能跟上醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民對(duì)醫(yī)療健康日益增長(zhǎng)的要求，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生相較社會(huì)及醫(yī)療的進(jìn)步程度落伍了。如何培養(yǎng)出具有綜合臨床能力、辯證思維能力、溝通能力、整合能力等，使其能夠成為精準(zhǔn)醫(yī)療模式所需的醫(yī)學(xué)人才，值得每一位臨床帶教老師思考和探索[6-7]。

有研究顯示基于問題的學(xué)習(xí)方式有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。本文研究通過對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段采取不同的授課及教育方式，顛覆傳統(tǒng)的老師直接灌輸，學(xué)生被動(dòng)接受的方式。而是采取教師與學(xué)生角色互換的方式，讓學(xué)生帶著問題去查閱資料、制作課件進(jìn)而講解，讓學(xué)生從問題中自主尋找答案，然后以自己組織語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，不僅可以鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、語(yǔ)言表達(dá)以及組織整合能力，而更重要的是讓學(xué)生知道臨床中遇到問題該如何解決、從哪些渠道可以獲得答案。也有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)讓學(xué)習(xí)者完全參于到解決問題的過程中的時(shí)候，學(xué)習(xí)效率最高[10]。本研究也顯示出試驗(yàn)組學(xué)生畢業(yè)時(shí)取得了更好學(xué)習(xí)成績(jī)，不論是理論考試、臨床技能、還是病例分析能力、患者滿意度，均較對(duì)照組高。由此可見，單從教學(xué)效果上看，這種師生角色互換的教學(xué)方式通過讓學(xué)生作為主角參與其中并且自主解決老師提前給出的問題，更有利于學(xué)生成績(jī)的提高，提高教師的教學(xué)效果。

同時(shí)我們的研究也顯示試驗(yàn)組學(xué)生畢業(yè)時(shí)考上碩士研究生率較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；能夠在緊張繁忙的臨床實(shí)習(xí)過程中抽出時(shí)間學(xué)習(xí)，并順利通過碩士研究生考試的學(xué)生，除了自身基本功扎實(shí)之外，也一定是學(xué)習(xí)效率比較高的學(xué)生，這與Monrouxe LV等的研究結(jié)論一致。然而兩組學(xué)生綜合總能比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生優(yōu)秀人數(shù)多占比例較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組學(xué)生畢業(yè)后留校工作、留本實(shí)習(xí)醫(yī)院工作以及留三甲醫(yī)院工作人數(shù)較試驗(yàn)組多以，但兩組之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因可能是試驗(yàn)組學(xué)生有大部分考上碩士研究生去進(jìn)一步深造，導(dǎo)致直接參加工作的人少有關(guān)，而并非試驗(yàn)組學(xué)生在工作及綜合能力比對(duì)照組差，相反，除外兩組上研究生的人數(shù)，試驗(yàn)組留校、以及三甲醫(yī)院工作人數(shù)的比例較對(duì)照組多。由此可以看出，通過師生角色互換的教學(xué)方式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生綜合能力較對(duì)照組強(qiáng)，相對(duì)更加容易找到綜合性醫(yī)院工作就職，這說(shuō)明師生角色互換教學(xué)方式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生能夠更好的獲得當(dāng)前醫(yī)療模式下社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，也說(shuō)明這種教學(xué)方式有利于目前精準(zhǔn)醫(yī)療模式下臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

因此，在精準(zhǔn)醫(yī)療模式下，通過師生角色互換的教學(xué)方式，讓學(xué)生扮演老師角色輪流給自己同學(xué)講課，老師點(diǎn)評(píng)，此教學(xué)方式能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生演講、歸納、整合、辯證思維、醫(yī)患溝通等綜合能力，不僅可以提高教學(xué)效果，而且有利于提高學(xué)生綜合醫(yī)院工作的勝任力。